颈脊髓损伤患者的围手术期护理

2011-08-15 00:42蔡婉霞唐莉莉汤利
中国实用医药 2011年29期
关键词:牵引绳脊髓气管

蔡婉霞 唐莉莉 汤利

外伤性颈脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用,包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害,主要发生在颈髓,进而导致患者四肢功能障碍,严重者甚至危及生命。本病因病情复杂,手术风险高,围手术期并发症较多而导致治疗、护理难度较大。为了提高颈脊髓损伤患者的手术成功率、减少并发症的发生,做好围手术期护理尤为重要。我院2002年1月至2007年12月手术治疗颈部外伤合并脊髓损伤患者64例,给予精心的围手术期护理,取得了满意的效果,现总结如下。

1 临床资料

本组颈脊髓损伤患者64例,男44例,女20例,年龄17~65岁,平均42.8岁。64例患者入院时均有不同程度的瘫痪,35例行前路减压植骨内固定术,27例行后路单开门扩大成形术,2例行前后路联合手术。颈脊髓损伤节段C3~7。受伤至入院时间4 h~8 d。伤后至手术时间5~28 d,平均11 d。术后除3例发生急性呼吸衰竭死亡外,余均康复出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于颈脊髓损伤患者多伴有不同程度的四肢感觉和运动障碍,加之害怕术后会出现截瘫,甚至导致死亡,故易产生紧张、恐惧和悲观等心理。手术复杂,风险大,患者对手术的了解甚少,但对手术的疗效期望值非常高,希望手术能很快解决肢体的残疾问题。因此要做好患者及家属的宣教,解释病情及手术的方法、优点、过程及手术后的疗效,介绍同种疾病康复的例子,消除患者的思想顾虑,使其树立战胜疾病的信心,以良好的心态积极配合手术和治疗。

2.1.2 牵引的护理 颈椎骨折或脱位患者,术前大都需要行颅骨牵引或枕颌带牵引,对行牵引术的患者要勤巡视、多观察。注意如下几点:①需要牵引点均衡受力,牵引钳维持适度的紧度,防止脱钩。②牵引绳要有强度,避免牵引绳在床头摩擦,折损有效牵引力或断绳,避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。③抬高床头10~15 cm,利用患者身体重力,对抗牵引。翻身时要注意呼吸、血压的变化,注意保持牵引绳、头颈部及躯干在同一条直线上。④牵引重量要适当,不得随意增减。⑤牵引针眼处用无菌纱布覆盖,用75%酒精点滴2次/d,防止针眼感染。

2.1.3 呼吸功能训练 颈脊髓损伤可有不同程度呼吸肌麻痹,呼吸功能受限,通气量减少,清除气道分泌物能力下降,容易出现呼吸功能不全、呼吸道梗阻、肺部感染等呼吸道并发症,因此加强呼吸功能训练对预防上述并发症尤为重要。呼吸功能训练通常采取深呼吸、有效咳嗽及吹气球的方法。吸烟的患者要劝其戒烟。

2.1.4 气管推移训练 经颈前路手术中需将气管推向对侧,以充分暴露术野,正确的气管推移训练可显著降低血压、心率和呼吸在术中的波动幅度,从而降低手术并发症[1]。因此术前常规行气管推移训练,嘱患者用自己的2~4指将气管往非手术侧推移,1次/d,5~10 min/次,以后逐渐增加至30~60 min,持续训练3~5 d。

2.1.5 体位训练 训练患者床上大、小便的习惯,以适应术后绝对卧床休息的需要,避免术后发生尿潴留和便秘;且颈部制动,术前如不进行卧床进食训练,术后常使患者感到紧张与不适[2]。嘱咐患者仰卧位,指导患者及其家属掌握正确的喂食方法,进食时应细嚼慢咽,勿进食干硬及粗糙食物。

2.2 术后护理

2.2.1 严密监测生命体征 颈脊髓损伤术后必须严密监测生命体征,包括呼吸、心率、血压及血氧饱和度的持续监测,尤其是呼吸情况的监测。因为该病本身容易出现呼吸肌麻痹、术后喉头水肿、切口血肿形成等原因,均可并发呼吸功能不全,所以术后应严密观察患者意识、口唇颜色、呼吸频率及血氧饱和度等变化情况,及时通知医生进行相应处理。

2.2.2 切口及引流管的护理 术后妥善固定好引流管,保持引流通畅,防止引流管扭曲或受压,定时挤压引流管,保持有效负压,并密切观察切口敷料,保持切口敷料清洁、干燥,每日记录引流液的量、色、性质,切口负压引流管一般于术后48~72 h拔除。

2.2.3 预防呼吸道感染 因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹,术中长时间受牵拉会造成气管、食管水肿,呼吸道分泌物增加,对脊髓的刺激也可使脊髓和神经水肿,呼吸肌麻痹以及术后切口疼痛或出血压迫可造成喉头水肿、气管受压、痰液堵塞,又因长期卧床,呼吸道分泌物不易排出而易发生呼吸道感染。因此,需要保持室内空气清新、温度、湿度适宜。术后密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅,鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸。每2 h帮助患者轴线翻身拍背一次,对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理,并遵医嘱行雾化吸入。

2.2.4 高热的护理 颈脊髓损伤后会出现中枢性高热,这是由于大部分交感神经失去作用,脊髓损伤平面以下无出汗功能,体温调节中枢失调所致。对中枢性高热采用物理降温为主的方法,如温水、酒精擦浴,腋下、头部置冰袋、冰帽,体温仍不降者,加用药物降温。保持室温20~23℃,定时开窗通风,加强口腔护理,鼓励多吃水果、多饮水。

2.2.5 预防泌尿系感染 颈脊髓损伤后膀胱肌张力减弱或消失,不能自主排尿,需长期留置导尿管。同时注意:①用0.05%碘伏溶液消毒尿道口2次/d,定期更换引流袋和导尿管,必要时行膀胱冲洗。②鼓励患者多饮水,每日饮水3000 ml以上。③定时夹闭开放尿管,防止持续开放导尿管引起膀胱挛缩。患者膀胱功能有所恢复时,鼓励患者自我控制排尿,以利于排尿反射的形成。

2.2.6 预防压疮 颈脊髓损伤患者损伤平面以下感觉消失,长期卧床易在骨隆突部位发生压疮。护理中应注意:①予卧气垫床,在骨隆突处使用衬垫、小棉圈、气圈等,以减轻局部组织长期受压。每2 h翻身1次,采取轴线翻身,即头、颈、躯干呈一条直线,翻身时避免拖拉。②保持床单位整洁和局部皮肤清洁干燥,每日温水擦洗2次。按摩骨隆突处,改善血运。③加强营养,补充丰富蛋白质、热量、维生素等。

2.2.7 神经系统评估 一般在手术麻醉清醒后进行,严密观察四肢感觉及运动的情况,观察肢体的温度、颜色和各指、趾的活动、感觉,观察患者排尿、排便情况并及时记录。每日上、下午各检查一次,与前一天作对比,观察患者神经恢复情况。如出现四肢麻木、感觉减退、手指或足趾运动障碍,或原有神经功能损伤进一步加重时,立即报告医生进行处理。

2.2.8 功能锻炼 及时指导患者进行功能锻炼,鼓励患者进行四肢主动或被动活动。如上肢外展,扩胸运动,两手的抓捏以及手指的各种活动。加强足踝、足趾的主被动运动,做膝关节的屈伸,按摩下肢肌肉,防止关节僵直,肌肉萎缩。

3 讨论

颈脊髓损伤患者病情危重,手术风险高,围手术期并发症较多。因此做好术前、术后护理,预防并发症的发生是围手术期护理的重点。通过对颈脊髓损伤患者采取围手术期综合护理,能更好地维持生命,保存功能,减少各种并发症的发生。

[1]邓月兴,黄瑞生,李英,等.颈椎骨折行前路手术39例围术期护理. 齐鲁护理杂志,2009,15(2):16-17.

[2]郎云琴,李香琴,卢爱金.颈椎前路术后康复期患者进食窒息的原因分析及对策.中华护理杂志,2006,41(11):987-988.

猜你喜欢
牵引绳脊髓气管
人工3D脊髓能帮助瘫痪者重新行走?
正确选用宠物牵引绳
遛狗手环
蜘蛛也会飞
犬用牵引绳终于也开始智能化了
新型多功能气管切开堵管器的制作与应用
姜黄素对脊髓损伤修复的研究进展
气管镜介入治疗并发大咯血的护理体会
探讨早期气管切开术对防治重型颅脑损伤术后并发肺部感染的作用
吸入式气管滴注法的建立