嗜络细胞瘤患者围术期护理

2011-08-15 00:42程玉兰
中国实用医药 2011年29期
关键词:儿茶酚胺输液血压

程玉兰

嗜络细胞瘤为好发于肾上腺髓质嗜络组织的良性肿瘤,由于瘤细胞释放大量的儿茶酚胺,临床上往往引起高血压和多个器官功能代谢紊乱[1]。本病手术治疗风险较大,未做术前准备的手术死亡率高达50%。经完善的术前准备,有效的扩容,配合术后护理,有助于患者平稳度过手术期,把手术风险降至最低,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院于2003年2月至2010年12月共收治嗜络细胞瘤患者28例,其中男16例,女12例。28~62岁,平均49岁,临床表现为高血压,其中持续性高血压16例,阵发性高血压12例,血压170~270/125~150 mm Hg,高血压发作时常伴有剧烈头痛、头晕、心悸出汗等,伴有心律失常10例,血糖升高8例。

1.2 结果 本组28例均经手术完整切除肿瘤,术后病理检查证实为嗜络细胞瘤。除首例未做术前准备死亡外,其余27例患者均顺利渡过围手术期。经积极治疗护理均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素,使患者的情绪一直处于高度紧张状态,轻微刺激就会导致血压升高。因此术前的紧张、焦虑、恐惧等心里反应较传统手术更为突出,耐心做好患者心里护理,使其情绪平稳,积极配合手术治疗相当重要。向患者耐心讲解疾病有关知识,了解手术治疗的必要性,接受手术方法、注意事项及配合要求。告知患者成功的手术必须做好术前准备,让患者对术前准备有充分的重视和认识,帮助患者树立良好的心理状态,顺利度过围手术期。安慰体贴患者,稳定情绪,消除顾虑,病房应该保持安静整洁,避免不必要的刺激。

2.1.2 控制血压 由于嗜络细胞瘤释放儿茶酚胺,促使周围血管收缩,所以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。嗜络细胞瘤患者61% ~99%具有高血压症状[2],预防高血压危象是术前护理的重点,每班均应监测血压。本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压。口服特拉唑嗪片2 mg 2次/d。降压效果不佳者可加贝那普利片10 mg 2次/d,硝苯地平缓释片20 mg 2次/d,服药期间定时定部位测血压,告知患者按时服药的重要性,勿猛起、猛坐、弯腰下蹲、远离病房,以防发生体位性低血压。本组患者血压控制良好,均未出现体位性低血压。

2.1.3 纠正心律失常 嗜络细胞瘤患者由于长期儿茶酚胺作用于心血管系统,常合并心律失常,定时测量心率,心率大于100次/min时服用心得安片10 mg 3次/d。嘱患者严格按医嘱服药,不得随意加减药物剂量,以防加剧药物不良反应的发生。此类患者禁用阿托品类药物,以免诱发心动过速。本组10例患者心律失常均得到有效控制,术前心率均控制在60~100次/分之间。

2.1.4 扩容护理 早期由于α受体阻滞剂的应用,血管未扩张,血容量相对不足,用药后期应及时扩容补充血容量,在取得良好的降压效果后,于术前3~7 d开始扩容,每日静脉输入晶体液及胶体液2500 ml左右,使之扩至正常生理状态。充分扩容可使术中血压下降缓慢,术后血压恢复快而稳定。补液时告知患者大量输液的目的及重要性,输液过程中不可随意加快滴速,以防短时间内输液过多过快而发生心衰和肺水肿。

2.1.5 控制血糖 对血糖升高的患者,指导按糖尿病饮食进餐,实施低脂低糖适量蛋白,高维生素饮食。强调饮食定时定量,应用胰岛素及服用降糖药患者应严格掌握用药时间与进餐配合,以免发生低血糖。本组8例患者血糖均控制在生理范围。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 术后常规心电监护,平卧24~48 h,血压未稳定前不宜随意搬动或改变体位。以免血压突然下降引起休克,重点观察血压变化,每15~30 min测量一次,血压平稳后,改为每小时测量一次。嗜络细胞瘤切除以后,儿茶酚胺作用消失,血管容量相对增大,回心血量及心输出量相对减少,易致低血压,一旦发现血压下降要加快输血输液速度,提高血容量。在扩容的同时,使用血管收缩药物,维持血压,保证重要脏器血液供应。注意随时调节升压药物的浓度和滴速,将血压维持在略高于正常值水平。

2.2.2 观察神志 患者由于是在插管全麻下进行手术,所以术后要密切观察神志的变化。与麻醉师认真交接,了解手术过程及术中用药情况,给予相应的卧位,防止误吸,保持呼吸道通畅,吸氧3 L/min,直至完全清醒。同时还需严密观察患者血糖情况,防止肿瘤切除后,原来受抑制的胰岛素大量释放,引起低血糖而导致麻醉后久不清醒的情况。

2.2.3 观察尿量 准确记录24 h出入水量,监测肾脏功能变化。用升压药维持血压时,注意观察尿量,每小时尿量不应少于100 ml。由于血管扩张,血压下降,所需液体量应比正常时多1000 ml左右,但输液速度不宜过快,以防肺水肿及左心功能不全的发生,可通过观察血压和尿量调整输液速度和输液量[3]。

2.2.4 观察有无肾上腺皮质功能不全的现象 由于瘤质的摘除,导致肾上腺皮质的损伤,患者术后24 h常表现为血压下降,四肢酸痛,甚至嗜睡。出现此类现象应及时给予激素替代治疗。

2.2.5 术野引流管护理 保持引流管通畅,每1~2 h挤捏引流管1次,观察引流液的性质、量及颜色,发现异常及时处理。

2.2.6 加强基础护理,预防并发症 病情稳定后协助患者翻身拍背,按摩双下肢,以防发生肺部感染和下肢静脉血栓形成。做好会阴冲洗及尿管护理,络合碘每日涂擦尿管及尿道口两次,以防泌尿系逆行感染。肠蠕动恢复后,进流质饮食,逐渐增加营养,促进康复。糖尿病患者术后一周开始口服降糖药。

2.2.7 做好出院指导 部分患者术后仍需肾上腺皮质激素替代治疗,应指导患者坚持服药,随肾上腺功能恢复,逐渐减量,切勿自行加减药量。由于伴发血管病变,少数患者术后血压仍高,应给予扩张血管药物调节血压。嘱患者术后定期到医院复查血压、血液及尿液儿茶酚胺。

[1]岳晓龙,张玉峰,孙世平.肾上腺嗜络细胞瘤并发节细胞神经瘤一例.临床泌尿外科杂志,2007,22(5):331.

[2]丁萍.29例高危嗜络细胞瘤患者术前准备期间的护理.中华护理杂志,2006,41(3):211-213.

[3]吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1689-1690.

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