Gamma钉治疗股骨转子骨折70例临床应用

秦复强 闫秀恒

随着交通事故增多及高速率、高能量的创伤增加，使青壮年髋关节周围骨折的发生率明显升高。在伤者中，老年人股骨转子部骨折发生率也很高，约占股骨近端骨折的1/2，是股骨颈骨折的4倍［1］。传统的牵引治疗卧床时间长，护理困难，并发症多，病死率较高。因此，只要患者全身情况许可，目前均主张手术内固定治疗，牢固固定，早期功能锻炼，减少并发症发生。我们2006年1月至2009年12月采用Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折70例，取得较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例，男48例，女22例;年龄49～78岁，平均66岁;左侧26例，右侧44例;致伤原因:交通伤32例，生活创伤38例;受伤后至就诊时间2 h～9 d。按AO分类［4］，A1型15例，A2型31例，A3型24例。合并桡骨远端骨折5例，肱骨外科颈骨折3例，52例伴各种并存病，包括糖尿病28例，脑卒中后遗症12例，高血压病33例，慢性支气管炎2例。患者在伤后7 d内接受手术。

1.2 治疗方法 患者入院后，患肢给予皮肤牵引，完善术前检查，待全身情况稳定、可耐受手术后行手术治疗。采用硬膜外或全身麻醉，仰卧位，将患者置于骨科手术牵引床上，臀部置于牵引床坐垫上，使其阴部与对抗牵引的支点相接触，患侧髋部稍垫高，患肢外展中立位适当内旋牵引，C臂X线机透视下确认骨折复位后，消毒铺巾，自股骨大粗隆顶点向近端作纵向切口，长6～8 cm，钝性分离臀中肌暴露股骨大粗隆顶部，于梨状窝外侧、大粗隆顶点偏内缘处开孔并扩大，插入导针，根据术前X线片测量，选择直径为10～11mm的Gamma钉，连接导向器后，顺着导针插入髓腔，C型臂X线机透视下调整进钉深度，位置正确后，经导向器依次拧入向股骨颈方向加压的拉力螺钉及远端螺钉，C臂X线机透视骨折位置及锁钉情况，准确无误后，钉尾拧入封闭螺帽并缝合切口。对于轻度移位的小转子骨折块，不予处理。

1.3 术后处理及功能锻炼 术后应用抗生素5 d，术后2 d内作肌肉等长收缩锻炼，第2～4天后半坐卧位，逐渐做被动屈膝、屈髋运动及主动肌肉收缩锻炼，加强护理，防止卧床并发症发生，一般病例术后2周扶拐下地，逐渐负重。对于年龄较大，骨质疏松严重或者骨折复位不满意患者应推迟负重时间。3～4个月后，X线检查提示骨折愈合可完全负重。

2 结果

本组术后无死亡病例，伤口均一期愈合。70例患者手术时间60～120min，平均80min，平均失血200ml(100～350ml)。骨折3～4个月时获得临床愈合。无切口感染及骨折不愈合等并发症，未发现固定物断裂现象。无髋内翻及内固定松动和断裂情况，未发现股骨头坏死。关节功能总优良率法进行评定［2］，结果:优28例，良38例，可4例，优良率94%。

3 讨论

股骨转子间骨折是一种常见的损伤，以老年人多见，患者平均年龄70岁。由于患者年龄较大，内科疾病多，死亡率高。随着医学的不断发展，手术方式、内固定器械的改进、麻醉监护条件的改善，为患者尽早离床活动以减少并发症、恢复肢体功能，提高老年患者的生存质量提供了很好的条件，因此，只要健康状况允许，能耐受麻醉与手术，各类股骨转子间骨折患者均应该进行手术内固定治疗，这已达成共识。

股骨转子部骨折治疗方法的选择股骨转子间骨折的内固定方法较多，但主要包括髓内和髓外两类。髓外固定物以DHS、DCS为代表，但只适合于稳定型的股骨顺粗隆间骨折，而且切口长，手术创伤大，偏心固定，不能早期下床活动，有一定的局限性［3］。髓内固定物包括 Gamma钉、Enter钉等。Gurtis等［4］指出股骨近端承受大约体质量2.5倍的应力，这要求所使用的内固定物应有很高的自身稳定性，同时内固定物在股骨颈内应有很强的把持力。Hayhes等的研究表明髓内固定比髓外更符合生物力学，在负重情况下骨折更加稳定。

总之，Gamma钉治疗股骨转子间骨折，具有良好的力学特性和生物学特性，操作简便，创伤少，固定牢固、并发症少、康复较快等优点，是治疗股骨转子部骨折的有效方法之一。

［1］Gausepohl T，Pennig D.Antegra defemoral nailing:an anatomical deter-mination of the correct entry point.Injur，2002，33:701.

［2］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社，2002:230.

［3］陈耀辉，卓祥龙，孙宏志.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折37例的临床分析.广西医学，2008，30(11):1770-1771.

［4］李鼎斌.Gamma钉治疗25例股骨粗隆间骨折.广西医学，2005，27(4):576-577.