浅议宫颈环型电切除术治疗宫颈疾病180例临床分析

王吉群

以往对宫颈病变的治疗多采用破坏性治疗手段如冷冻、电凝以及激光等方法。自20世纪90年代子宫颈环型电切除术(LEEP)广泛应用于妇科领域，LEEP因简单方便、出血少、标本边缘无碳化等优点被广泛应用于临床［1］。高频电刀是经由电极尖端产生的高频电波(3.8 MHz)，作用于接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，以完成各种切割止血的手术操作。其可以获得传统电刀达不到的精细手术效果，不会发生传统电刀的组织拉扯、碳化现象，可以获得不影响病理检查的完好的组织标本，对邻近组织伤害小。

该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，可在门诊进行，并提供标本进行病理学检查，简便、易行，是宫颈病变安全有效的诊治方法。我院于2010年1月至2011年1月应用LEEP手术对180例各类宫颈疾病进行治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院门诊或住院患者，年龄25～55岁，平均40岁，均无生育要求，所有病例均经妇科检查、阴道脱落细胞学检查、阴道镜检查，并对阴道镜下可疑宫颈上皮内瘤样病变(CIN)做宫颈活检。初步诊断宫颈肥大、重度糜烂(已行药物治疗或物理治疗)、宫颈腺囊肿138例，CINⅠ～Ⅱ级18例，宫颈息肉24例，共计180例，均采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查.

1.2 治疗方法

1.2.1 LEEP手术适应证 ①宫颈局部活检病理诊断为CINⅠ～Ⅱ级者。②重度宫颈糜烂曾行药物治疗或物理治疗无效者。③宫颈赘生物。④细胞学异常而阴道镜或活检结果不同诊断者。

1.2.2 手术方法 使用HF120型LEEP刀输出功率50 W，月经干净3～7 d内，所有患者查血常规、血凝、心电图，部分使用局部麻醉，部分未用麻醉均在阴道镜下施术，患者膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈后宫颈涂5%碘液指示病变位置，将环型电刀放置在病变部位外侧5 mm的宫颈6点处与宫颈表面垂直切入，深度约5～20 mm，自下而上切除病变部位，若病变范围大，可多次运刀，止血采用针型或球型电极止血，碘伏棉球轻拭局部降温，创面敷明胶海绵，术后常规抗炎治疗1周，1周后复查，术后脱痂出血辅以抗炎止血，术后1、2、3个月月经净后复查。

2 结果

2.1 手术情况 手术时间为3～25 min，平均14 min，3例由于病变面积过大，病变部位组织脆且易出血，分多次切除，手术时间延长;1例凝血功能欠佳，创面止血时间延长。术中出血量 5～30 ml，平均出血量18 ml。

2.2 病理学结果 上述180例患者切除组织均送病理检查，病理报告：宫颈炎142例，CIN 14例，炎性息肉20例，宫颈湿疣4例。

2.3 术后并发症处理 所有病例均不发热，大出血CINⅡ级1例，经抗炎止血局部纱布压迫治疗，术后无宫颈狭窄发生，宫颈柱状上皮外翻18例，二次手术3例.

3 讨论

宫颈病变是妇女的常见多发病，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、CIN等。50%以上的已婚妇女患宫颈糜烂，而CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它反映了宫颈癌发生、发展中的连续病理过程，如果不及时治疗有可能进一步发展成为宫颈癌，对妇女健康造成一定的威胁。宫颈病变以局部治疗为主，包括局部用药、手术治疗及激光治疗等，其目的均使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落，最后被新生鳞状上皮覆盖而愈合。

传统治疗宫颈疾病的方法有激光、冷冻、微波和红外线凝结等。但是在临床应用中发现上述方法治疗宫颈疾病均有较高的复发率。而采用宫颈锥形手术完全切除宫颈可治愈一些宫颈疾病，但此手术需要在手术室进行操作，并且时间长、损伤大、出血多，需严格避孕，避免妊娠［2］。

LEEP高频电刀是电极尖端产生，利用LEEP金属丝接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波，而达到切割、止血效果，术后标本虽有一定的热损伤但不影响病理学诊断结果［3］，是一种新开展的用以治疗宫颈病变的微创手术［4］。采用LEEP治疗的优点是：①同时具有诊断和治疗作用。②操作简单快捷，安全可靠，可在基层医疗单位的门诊手术室进行。③术中和术后出血少，轻微疼痛，术后瘢痕和感染等并发症少。④可完整保留整块标本用于病理诊断，减少早期宫颈癌的漏诊率。

本研究中，并发症主要是脱痂出血，出血一般发生在术后7～18 d，分析原因主要与采用球形电极反复止血所形成的厚痂，大片脱痂时出血，术后抗感染治疗不足，术后患者过度劳累等有关。因此为避免出血过多，施术者电凝一定要掌握好程度至创面微黄，避免反复电凝形成厚痂。术前应做好充分准备，术后应用抗生素，嘱患者保证足够休息并随诊。

切除范围的大小：根据病变范围选择相应大的电切环切除病灶及周围组织约1 mm，对CIN患者切除深度为10～20 mm，宽度为病灶外1～5 mm标本边缘的病理检查结果，宫颈标本边缘受累与否是病变残留和复发的高危因素，术中尽量切除病灶;其次是宫颈柱状上皮外翻，宫颈柱状上皮外翻与术时锥切深度不够，没有形成锥顶有关，宫颈炎症也是LEEP的柱状上及外翻的一个因素，故应严格掌握手术适应证，对有阴道炎症者应治愈后再手术，术前作好阴道准备，术中注意无菌操作，术后积极抗感染等，可减少术后并发症的发生。此外，患者术后可保留生育功能，不影响妊娠，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗，尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值，是一种值得推广的新型手术［5］。

［1］于琴.LEEP环切电刀治疗宫颈疾病660例的临床分析.临床军医杂志，2009，37(5)：839-840.

［2］樊庆泊，郞景和，沈铿.子宫颈环型电切操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展，2002，11(6)：472-473.

［3］SadlerL，SaftlasA，Wang W，et al.Treatment for cervical intraepitheli-alneoplasia and risk ofpreter delivery.JAMA，2004，291(17)：2100-2106.

［4］刘雅美.慢性宫颈炎电环宫颈切除术51例治疗体会.中国妇幼保健，2004，19(11)：113.

［5］钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值.实用妇产科杂 志，2004，20(2)：86.