主动脉夹层患者的护理体会

邱安梅

主动脉夹层患者的护理体会

邱安梅

目的总结主动脉夹层患者内科治疗的护理体会。方法对5例主动脉夹层患者的临床资料和护理措施进行分析，总结护理要点。结果经过控制血压、心率、镇静镇痛及对症治疗，细致的病情观察和护理，5例患者均病情好转出院。结论迅速控制血压、镇静止痛、减慢心率是治疗主动脉夹层的关键，实施有效的护理措施对主动脉夹层患者的治疗至关重要。

主动脉夹层;护理

主动脉夹层是各科原因造成的主动脉内膜撕裂，血液沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成夹层血肿，并向远端延伸［1］。是心血管疾病的灾难性危重急症，48 h内死亡率可高达50%［2］。此病少见，来势凶猛，严重时可出现主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、心脏压塞、心肌梗死、缺血性脑卒中等并发症。及早实施有效的治疗和护理，可提高生存率，降低病死率。我科自2009年12月至2010年12月共收治主动脉夹层患者5例，现将其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者5例，男4例，女1例，年龄43～62岁，平均53.2岁，4例患者发现血压升高，未规律服药。5例患者均无明显诱因突发胸痛、肩背部或腰背部剧痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受，不能缓解，伴烦躁不安、大汗、胸闷、气短，血压160～200/95～140 mm Hg，3例有濒死感，均经主动脉加强CT或MRI检查确诊。

1.2 方法 本组患者都给予多功能监护;控制血压、心率;镇静止痛;吸氧及对症处理，并采取了有效的护理措施。

2 结果

5例患者经积极治疗均有效地控制了血压和疼痛，好转出院。

3 护理

3.1 急救护理

3.1.1 置患者于重症监护病房 绝对卧床休息，专人护理;立即予心电监护监测血压、心、率、呼吸、血氧饱和度变化并记录;吸氧4～6 L/min;备好各种急救药物及抢救器材。

3.1.2 建立两组静脉通道 使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，以利于输液和输入药物，确保各种治疗及时有效。

3.2 疼痛的观察与护理 疼痛是主动脉夹层最典型的临床表现，是主动脉夹层发展的标志［3］。遵医嘱给予吗啡3～5 mg稀释后缓慢静脉注射，对疼痛较重者间隔4～6 h重复注射，观察呼吸情况。密切观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度;是否向其他部位移位;疼痛时有无生命体征的变化;有无突然加重、骤然减轻或反复出现等情况;观察使用镇痛药后疼痛是否改善，警惕夹层血肿扩展或破裂。

3.3 血压的观察与护理 高血压是主动脉夹层最常见的原因，控制血压是主动脉夹层治疗的关键。按医嘱给予乌拉地尔加生理盐水中静脉滴注，单硝酸加生理盐水稀释后用微量泵静脉推注，血压控制在100～120/60～70 mm Hg，观察血压下降后疼痛的变化，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止的临床指征［4］。避免患者血压忽高忽低，血压的波动比增高更容易诱发主动脉夹层的分离，观察四肢血压变化并详细记录，以健侧肌体血压为真实血压。

3.4 心率的观察与护理 观察心率和节律的变化。用β受体阻滞剂控制心率在60～70次/min，可有效的稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状减轻、疼痛消失。

3.5 相关系统症状的观察 当主动脉夹层累及分支血管可导致各系统器官缺血症状，如心血管系统，泌尿系统，神经系统等受损表现。应观察患者有无呼吸困难，咳嗽，咳血，头晕，晕厥，偏瘫，失语，腰痛，尿少，颈动脉、桡动脉及足背动脉搏动情况，做到早发现、早报告、早救治。

3.6 生活护理 患者绝对卧床休息，一切日常生活所需均由护士协助，包括床上洗漱、进食、翻身、大小便;协助患者床上缓慢转动身体，避免体位突然改变，避免剧烈咳嗽、大笑等引起腹压升高的因素;保持病房安静舒适，温湿度适宜，限制探视，避免情绪激动;给予低盐、低脂、高维生素、清淡易消化的流汁半流汁饮食，少食多餐，避免过饱;保持大使通畅，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，勿人为控制便意，排便时勿用力及屏气，常规予缓泻剂。

3.7 心理护理 主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸痛，患者表现为恐惧、焦虑、烦躁、担心预后，加之陌生的住院环境，医务人员的忙碌，各种仪器设备的应用，更容易使患者紧张，不利于病情的控制。应主动与患者交谈，鼓励患者说出心中的感觉，根据患者不同的心理感受，给予有针对性的心理疏导，解释不良心理状态对患者的危害，讲解疾病的相关知识，介绍医院诊疗、技术水平，介绍治疗成功病例，解除思想负但，积极配合治疗和护理。诊疗护理时技术娴熟、忙而不乱，让患者有安全感和信任感。

4 讨论

主动脉夹层是临床上少见而极为严重的心血管急症。发病急，进展快，病死率高。对该病患者进行急救护理的同时，重点做好疼痛、血压、心率及相关系统症状的观察与护理，加强生活护理和心理护理，可改善主动脉夹层患者的预后，提高抢救成功率。

［1］ 杨建琴.主动脉夹层的观察与护理．中国现代药物应用，2010，4(18):202-203．

［2］ 陆再英，钟南山.内科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2008:352．

［3］ 范丽琦.主动脉夹层动脉瘤的护理．护理实践与研究，2009，6 (19):37-38．

［4］ 罗秀芬.8例主动脉夹层瘤的急救与护理．医学信息，2010，4: 863-864．

224300江苏省射阳县人民医院