颅脑损伤的急救护理

肖泽敏 唐昌容 刘中敏

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008年4月至2011年3月收治143例脑外伤患者，其中男78例，女65例;年龄8～67岁;急危重症者89例，在抢救室死亡11例，入院后死亡28例，轻型25例。

1.2 临床表现 颅脑损伤患者临床表现如脑挫裂、颅骨骨折等来诊时大多数处于昏迷，有意识障碍、血压低、脉细弱、烦躁、失血性休克，也有头痛、呕吐等症状，具有突变、多变、易变的特点。此病来势危急，死亡率高，因而如何做好急救工作，是提高治愈率、降低死亡率的关键。

1.3 观察病情 做好急救工作：①观察生命体征变化：如患者有呼吸困难或呼吸不规律，出现潮式呼吸或呼吸停止，有时可出现呼气大于吸气，临床表现颅内压增高，是病情恶变的重要标志。此时应积极采取急救措施，就地抢救，即患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息;迅速给氧：氧流量4～6 L/min，因为颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧。为改善缺血缺氧情况，促进脑细胞功能恢复，采用持续有效的吸氧，以维持呼吸功能。重者可立即作气管插管，必要时可行气管切开术。②观察血压变化：血压升高、脉慢而强是颅内压增高的表现，多由颅内血肿或颅内水肿所致。颅内压增高，脑组织受压，当血压升高到一定程度而不能保证脑部血液供给时，可迅速下降，此时脉搏快而弱，应警惕有失血性休克或颅内血肿已形成，应配合医生采取急救措施，迅速处理。③观察瞳孔变化：瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。为此，护理人员必须掌握意识障碍的各期临床表现，如患者有剧烈头痛、呕吐频繁、躁动不安、双侧瞳孔不等大，说明颅内继续出血，颅内压增高，应警惕出现脑疝，应立即通知医生进行手术处理。如患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，颈项强直，多为原发性脑干损伤，为临终先兆，应配合医生积极进行抢救。④观察意识状态：意识障碍标志着有颅脑损伤，其程度是颅脑损伤病情的轻、重、缓解等情况的表现。为此，在观察意识障碍的同时，也能迅速掌握病情变化。患者处于昏迷状态，呼之不应，说明病情很重;如患者由浅昏迷进入深昏迷状态，意识障碍逐渐加重，提示颅内病变加重。如患者意识逐渐恢复，由昏迷至嗜睡、至朦胧状态，呼之能应，说明病情好转。在抢救的同时，要观察有无其他脏器损伤，如腹腔内脏器及四肢等复合伤。

2 护理体会

2.1 在抢救颅脑损伤的急、危、重症时既要争分夺秒，又要忙而不乱;既有明确分工，又有共同合作。为此，应严格执行查对制度，对口头医嘱、重复医嘱、给药途径等均应两人核对后方可使用。如输血、输液、给药等，一定要做到及时、迅速、准确。将抢救中用过的安瓿、血袋等应统一存放，以备事后查对，做到万无一失。

2.2 对颅脑损伤患者除采取积极抢救和药物治疗外，护理工作也起着一定作用。我们的护理经验为：①对于颅骨骨折、出血多、有生命体征的变化和意识障碍者，应通知医生进行手术处理。术后2～5 d应注意是颅内脑水肿最高期，如护理不当可导致严重后果。为此，应抬高床头30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿和皮下组织水肿，控制液体量，每日不超过2000 ml。②对颅脑损伤伴耳、鼻、脑脊液外漏者，为防止颅内感染，不能用棉花堵塞，不能用水冲洗，要用无菌棉签轻轻擦去，并在头下垫无菌治疗巾以减少感染。③对于颅脑损伤后早期出现高热者，多由于脑干损伤或下丘脑部损伤所致，情况严重。因高热可使代谢增强，加重病情，促进脑水肿。为此，应立即采取物理降温法，在大血管处放置冰袋、冰帽等以降低脑细胞耗氧量。④对长期昏迷的患者，应做好口腔护理及皮肤护理，协助患者翻身，4～6 h翻身1次，避免发生褥疮。⑤对颅脑损伤术后失语、瘫痪，甚至癫痫等患者，应做好心理护理，以帮助患者建立起生活信心，使之早日康复。

2.3 对于颅脑损伤患者，除积极抢救治疗护理外，还要注意预防并发症。为此，我们医护人员要有高度的责任感，要发扬救死扶伤的革命人道主义精神，积极采取急救措施，想尽一切办法挽救患者生命。