冠心病患者介入治疗临床护理

黄锐

经皮冠状动脉介入术是一种有效的冠心病治疗诊断技术，冠心病患者介入治疗开展较少，术后监护护理难度较大，我科于2010年2月至2011年6月对80例冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗，在术后精心护理效果十分理想，现将术后护理的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科于2010年2月至2011年6月收治冠心病冠状动脉介入治疗患者80例，男49例，女31例，平均79.5岁，陈旧性心肌梗死患者22例，不稳定性心绞痛35例，糖尿病38例。

1.2 治疗方法 采用经皮冠状动脉介入治疗，桡动脉径路32例，股动脉径路48例;术前口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷用量为75 mg，1次/d。

1.3 结果 本组患者手术均十分顺利，术后出现1例心源性休克和2例频发室性期前收缩，经胺碘酮抗心律失常治疗后恢复正常并应用主动脉内球羹反搏，改善血流动力学状况以增加心肌灌注，2周后均好转出院。

2 护理

2.1 一般护理 做好皮肤护理老年患者的内衣裤应选质地柔软、吸湿性能强且通气性好的棉制品。保持床单位清洁整齐，定时翻身，按摩骨隆突部位，防止发生压疮。保持卧床老年患者的皮肤表面不过干、过湿，避免摩擦，防止损伤，防止手表、指甲划伤皮肤。做好口腔护理，及时清理痰液，保持呼吸道通畅。保持病室内安静、整洁、温度适宜，光线柔和，同时做好安全保护。饮食护理老年患者应养成合理的饮食习惯，选择低胆固醇、低动物脂肪、低糖、低盐、富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物。限制摄入脂肪、碳水化合物，补充维生素、水分。提供适量无机盐，高血压患须严格控制钠盐摄入量，每日不超过5 g。烹调应注意色、香、味，同时注意烹调时间和温度，尽量减少维生素的流失，少量多餐。为增强肠蠕动，饮食中适当增加富含纤维的食物，进食不宜过饱，保持大便通畅。注意饮食卫生，忌食烟熏、烧焦、腌制、发霉或过烫的食物，以防疾病发生。在进餐过程中应注意进食的安全。

2.2 专科护理 预防保健教育①戒烟：戒烟在冠心病二级预防中占有重要位置。对患者进行吸烟有害的教育，帮助其戒烟。③控制高血压：控制高血压的主要目的是最大程度地降低患者心血管疾病的危险性，把血压控制到“理想”或“正常”水平。积极降低低密度脂蛋白、胆固醇已成为二级预防之首要任务。通过制作、讲解各种宣传卡片、手册，教会患者如何调节饮食，降低血脂，减少心血管事件的发生。④防治引起心力衰竭的诱因：绝大多数心力衰竭发作均有诱因，常见的是感染，特别是呼吸道感染，要注意预防。用药护理老年患者用药的不良反应较年轻人高3～7倍。首先要让患者知道药物都有一定的副作用，同时让患者知道如何正确服药，不可自行加减，要按时服药。勿自行缩短或延长服药的间隔时间。超患者容易健忘，口服药必须服药到口。静脉输液要有计划地应用血管，在输液过程中，应根据病情调节速度，还要密切观察心、肺、肾功能情况，防止发生肺水肿。肌内注射速度要缓慢，边注射边观察，发现问题立即停止注射。控制血糖水平：控制血糖目的在于减少老年患者血管病变的危险因素。了解患者的焦虑程度，耐心做好解释工作，帮助患者矫正心理行为障碍。有些患者及家属不了解冠心病的严重性及危险性，忽略医护人员交待的注意事项，致使患者出院后放松看护。

2.3 出院指导 ①起居环境：老年患者出院后应保持居室光线充足、空气清新、合适的温湿度，并告知环境对疾病的影响。②保证睡眠：患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳养成早睡早起的习惯，冠心病夜间发作较多见夜间突发不适及时呼救。③预防措施：患者对心血管疾病的危险性要有预防措施，患者易发生便秘以引起其重视，改变饮食习惯，必要时备缓泻药。④个人卫生：在患者身体允许的情况下洗澡使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，洗澡时间不超过20 min要掌握和控制安全洗澡的时间并告知缺氧的早期症状及洗澡过程中的反应。选择通气良好的环境淋浴避免应激状态下洗澡。洗澡时勿忘带上急救药品，如出现胸闷心悸等症状应马上停止洗浴情况不好时立即到医院就诊。

3 讨论

冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗应充分地做好术前准备;术后在监护室进行生命体征监测;提高护士对患者术后并发症发生率的认识，采取针对性的观察和护理［1］;对患者的心理护理，应围绕慢性疾病病程长、易反复等特点，加强健康教育，安慰鼓励患者。

［1］谢辉，曾旭芳.龄冠心病病人行经皮冠状动脉介入治疗的术后监护护理. 全科护理，2011，8(5)：1145-1146.