检测血清胱抑素C在冠心病患者中的临床价值

徐丹 丁发明 郭善媛

随着冠心病(CHD)的发病率和病死率迅速增长，对其危险因素的研究成为一个热门领域。人们熟知的心血管病危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、年龄、吸烟等，已不能完全解释冠心病患病率及严重程度的不同，一些新的危险因素如胱抑素C等相继提出并被逐渐重视，使CHD危险因素更加趋于复杂化［1］。本文通过对CHD患者的胱抑素C水平测定观察，以探讨胱抑素C水平与CHD发生及冠状动脉硬化程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2011年7月因胸痛初诊入院并行冠脉造影诊断为冠心病的患者80例，其中男45例，女35例，年龄42～69岁，平均56.6岁。排除标准：急性心肌梗死发病24 h以后到4周之内;所有感染、自身免疫性疾病、代谢性疾病(糖尿病除外)、严重的慢性疾病(如晚期肝硬化、肿瘤等)、肾脏疾病以及使用激素等。另选择体检健康者30例作为对照组，其中男16例，女14例，年龄41～66岁，平均52.8岁。

1.2 方法 所有研究对象于清晨空腹抽取静脉血5 ml，以2000r/min离心10 min取血清，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，应用免疫比浊法检测血清Cys C浓度，试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供。

1.3 冠心病的诊断 冠状动脉造影采用标准的Judkins法或经右侧桡动脉径路。狭窄程度按冠状动脉内径狭窄来表示，冠状动脉主要血管有≥50%可诊断为冠心病。

1.4 Gensini积分计算方法 冠状动脉狭窄率为≤25%、26% ～50%、51% ～75%、76% ～90%、91% ～99%和100%分别赋予 Gensini积分1、2、4、8、16、32;根据心肌缺血范围，左主干×5，前降支近端×2.5，前降支中端×1.5，前降支远端×1，回旋支近端×2.5，回旋支远端、右冠近端、右冠中端、右冠远端、第1对角支、第2对角支和左心室后支均×1，其余的×0.5。Gensini积分=冠状动脉病变狭窄的程度的积分×病变的位置之和。

2 结果

2.1 两组血清Cys C水平的比较 两组的血清Cys C平均值分别为(1.05±0.35)mg/L和(1.69±0.39)mg/L。CHD组Cys C值较对照组明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血清Cys C水平与Gensini评分的相关性 血清胱抑素C水平与Gensini评分呈正相关(r=0.268，P＜0.01)。

3 讨论

冠状动脉血管内皮功能失调及动脉内膜内脂质沉积，可引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样斑块，导致心肌供血功能障碍。相关研究［2］发现，在冠心病的发生及进展过程中，炎症反应可导致粥样斑块不稳定，是其主要机制之一。

CysC为一种含120个氨基酸残基多肽链的非糖基碱性蛋白，分子量为13.359 KD，它的氨基酸序列在人类大多数组织中能够稳定地表达，几乎所有的有核细胞都能够稳定地产生Cys C，且机体生成率恒定，属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员之一。它主要调节半胱氨酸蛋白酶活性，维持细胞外基质产生与降解的动态平衡，并可影响中性粒细胞的迁移，参与炎症过程。近年研究发现，CysC参与了心血管系统诸多病理、生理过程。研究结果发现Cys C水平跟第1次缺血性心血管事件明显相关，在纠正了传统的冠心病危险因素之后这种相关性仍然存在［3］。另一项研究报道称在纠正了传统的心血管病危险因素影响后发现高水平Cys C组出现死亡和心血管事件以及伴随心衰发生的概率明显高于低水平Cys C组。本研究表明，CHD组Cys C水平明显高于对照组(P＜0.05);随着CHD的冠状动脉粥样硬化的严重程度逐步增加，血中Cys C水平逐渐上升。这与舒娴等［4］的研究结果相似。有研究表明Cys C水平与CRP水平呈正相关，故血清Cys C水平可用来反应炎性反应活动程度，与CRP一样可以预测冠心病发生的危险性。

综上所述，冠心病患者血清胱抑素C水平明显升高，其升高水平与冠状动脉硬化程度呈正相关，所以，血清胱抑素C水平与冠心病病情关系密切，可以做为反映冠状动脉粥样硬化程度的有效指标。然而Cys C在冠心病发生发展中的确切机制尚不清楚，Cys C与冠心病的关系还需要进行更深入地研究。

［1］Usha S，Lynn AW，Stephen C，et al.Drug abuse，methadone treatment，treatment，and health service suseam-ongin iectionusers with AIDS.Drug Alcohol Depend，2000，60：77-89.

［2］李志强，郑兴.炎症与冠心病.中国心血管病研究杂志，2006，4(3)：233-235.

［3］Luc G，Bard JM，Lesueur C，et al.Plasma cystatin C and development of coronary heart disease：the prime study.Atherosclerosis，2006，185(2)：375-380.

［4］舒娴，傅春江.血清胱抑素C与冠状动脉病变相关性研究.重庆医学，2010，39(2)：197-199.