高频电切联合氩等离子凝固术在治疗结直肠多发息肉中应用

娜仁满都拉 图雅

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，随着生活条件的改善及饮食结构的变化，结肠癌发病率呈增高趋势。而结肠息肉样病变中其腺瘤性息肉为癌前病变。内镜下高频电凝切除术为结肠息肉治疗的首选方法，我们对于50例患者结直肠多发息肉采用经内镜高频电凝切除术联合氩离子凝固术(APC)治疗效果良好，安全可靠。现报告结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月至2010年2月在我科结肠镜检查的50例患者中男36例，女14例，年龄在19～89岁，平均51.6岁。共发现97枚息肉。以上患者有不同程度腹胀，腹泻，腹部疼痛，便秘及便血等症状体征。各结肠段及直肠有不同程度分布，但以左半结肠和直肠较多。术前内镜形态，病理均提示良性病变，其中管状腺瘤69例，绒毛状腺瘤5例，管状绒毛状腺瘤13例，增生性息肉7例。息肉大小约0.2 cm×0.3 cm～1.8 cm×2.0 cm。

1.2 方法 术前检查血常规、凝血4项，常规肠镜检查术前准备(清洁肠道禁用甘露醇)，并签署知情同意书。根据息肉大小采取不同操作步骤。息肉大小大于0.5 cm有蒂、亚蒂息肉用圈套器套住息肉根部给以高频电凝切除术治疗，过大的息肉分次切除，高频电切时输出功率一般在30～60 W之间，并切割与收圈同时进行，过大的息肉用多次通电、减少每次踩踏电切档(黄色)通电时间的方法切除，残端用氩离子给以进一步凝固直到变白或发黄黑。息肉0.5 cm以下的广基息肉或亚蒂息肉用氩离子凝固，使用功率设定为35～45 W.流量1.5～2.0L/min使用前先测试氩气刀效果，将可屈式氩气离子束凝固导管经内镜钳道伸出置于息肉上方0.3～0.5 cm处，踩踏氩束凝档(蓝色)每次输出时间1～3 s。术后处理：较大息肉常规卧床1 d、流食、严密观察72 h，根据治疗的息肉大小及数目酌情使用药物治疗(奥美拉唑、维生素K1、止血芳酸等)。对于较小息肉氩离子凝固治疗的患者门诊处置后可自行观察。

2 结果

50例患者中息肉大于0.5 cm的有蒂或/和亚蒂息肉64枚中59枚息肉用圈套器高频电凝切除一次完成;3枚粗蒂息肉分次电凝切除，残端用氩离子进一步凝固;另外2枚广基息肉分次电凝切除后创面较大有少量出血，用钛夹夹住创面，术后未出现出血、穿孔等并发症。息肉小于0.5 cm 32枚广基或亚蒂息肉用氩离子给以电灼直至息肉表面变白或变黑黄色［1］。个别患者术后腹胀痛，腹部不适等表现，经卧床休息1 d后完全缓解。以上50例患者6月后复查创面全部愈合无残留。

3 讨论

消化道息肉是一种癌前病变，其中腺瘤性息肉癌变率约10%［2］。绒毛状腺瘤癌变率更高，所以临床上一旦发现息肉应积极处理。结直肠多发息肉患者可有腹胀、腹泻、便秘及便血等临床症状及体征，较大息肉表面有糜烂，溃疡，可发生间歇性或持续性出血。特别是直肠部位息肉，虽然息肉并不是很大由于粪便摩擦，易出血而就诊，因而必须积极治疗。

结直肠息肉的数量、形态、大小、在不同的患者中各异，所以采用治疗方法广基息肉由于无蒂故不利于圈套器圈套，故一般不用电切，采用电凝或氩束凝灼除，对于有蒂息肉，故有利于圈套器圈套行电切治疗，但有些息肉有较大血管电切后出血，需电凝或氩束凝止血。对于多发息肉的患者上述两种方法一般都会用到，APC是一种非接触式电凝固技术，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，传导高频电流至靶组织产生热效应，从而达到治疗效果。因其具有凝固深度均匀、无炭化等特性，APC已成为目前最富创造精神的治疗手段之一。本组应用高频电切联合氩离子凝固术33枚均一次性顺利灼除，疗效确切。内镜下氩气刀治疗最大的优点是凝固深度的自限性，在长时凝固的过程中，组织炭化形成薄焦痂，且由于氩气在电离过程中大量吸热，因而组织炭化程度轻，不会对组织造成延迟性损伤，对组织的穿透一般不超过3 mm，不会出现穿孔，因而有相对安全，有效，耗时少等优点。较大息肉用圈套器套住息肉根部电凝切除后，对于残根部用APC进一步灼除，可防止病变复发。

总之，APC是一种新型内镜治疗结直肠息肉技术，与高频电凝切除治疗相结合，具有多方面优势，值得进一步推广。

［1］许国铭，李兆申.上海消化道内镜学.第1版.上海科技技术出版社，2003：346.

［2］刘运样，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002：52-53.