唇腭裂患者牙槽突植骨术后的正畸治疗分析

王照林

唇腭裂是口腔颌面部较常见的先天畸形，唇腭裂术后唇腭裂患者仍存在着明显的颜面及牙颌畸形，且错颌的发生率很高，上恒切牙旋转和舌倾是唇腭裂患者替牙期切牙较严重的错位，常造成美观和心理障碍及不良语音的产生［1］。牙槽突植骨术后正畸治疗是唇腭裂患者序列治疗中的重要部分，对消除患者自卑心理和提高患者生活质量起着重要作用［2］。本文总结了36例8岁以上唇腭裂患者行牙槽突裂植骨修复术后正畸治疗体会，现将结果报告如下，以便指导临床提高其修复效果，为今后此项研究的长期效果积累资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年4月至2008年1月收治唇腭裂牙槽突植骨术后畸形患者36例，其中男22例，女14例。年龄9～16岁，平均13.5岁。其中双侧完全性唇腭裂3例，左侧裂20例，右侧裂13例。本组替牙期(9～13岁)26例，恒牙期(14～16岁)10例。诊断为安氏Ⅰ类错牙合11例，Ⅲ类错牙合25例。

1.2 方法

1.2.1 矫正方法 ①替牙期主要解除反牙合，调整上、下颌骨间横向和前后向关系。在上颌扩弓治疗(上颌分裂基托矫治器等扩弓装置)的同时可配合上颌前牵引，促进上颌骨的生长发育。矫治旋转或舌倾的上颌恒切牙。埋伏牙开窗，导萌。②恒牙期采用固定矫正器开展并排齐上牙弓，必要时配合轻力Ⅲ类牵引或高位牵引头帽及下颌补偿性拔牙等，调整牙合关系。

1.2.2 固定保持及修复 戴用活动保持器，保存治疗龋坏牙，根据牙齿缺失及畸形情况设计选用活动修复体或烤瓷冠/桥修复，保持矫治效果。

2 结果

本组36例患者经18～40个月(平均30个月)正畸治疗后反牙合解除，前牙达对刃牙合关系或建立正常覆牙合，磨牙达到Ⅰ类或过矫正到Ⅱ类磨牙关系。替牙期组疗效比恒牙期组显著，上颌牙槽骨有向前生长的趋势，上下齿槽座间关系改善，原有凹面型侧貌得到明显改观。通过对上前牙缺失及畸形、龋齿美容修复达到了长期稳定疗效并增进了美观，患者语音和咀嚼功能得到进一步改善。患者自我感觉良好，大大提高了生活自信力和生存质量。

3 讨论

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，不仅影响面部美观，而且影响发育，同时给儿童及家长造成心理创伤。很多唇腭裂患者都存在较严重的牙颌畸形，由于存在牙槽突裂隙，裂隙处牙齿萌出受阻，手术正畸治疗时需行牙槽突植骨术以便恢复良好的咬合关系，达到上颌正常或基本正常形态，恢复正常的语言功能［3］。植骨修复可恢复牙槽突骨性结构的连续性，稳固上颌骨牙弓，为牙齿提供骨组织支持，并为上唇和鼻底组织提供一个稳固的支架［3］。目前，9～11岁是公认的最佳年龄，此时尖牙根形成1/2～2/3，手术既可恢复牙弓的完整，矫正鼻底塌陷畸形并修复口鼻腔瘘，又可为得到完好的牙列及尖牙的正常萌出奠定基础［4］。大于15岁的牙槽突裂者行植骨治疗的主要目的是为外科正畸矫治上颌骨发育不足奠定基础，同时修复口鼻腔瘘。此时虽失去了牙齿在植骨区萌出的机会，但仍可利用正畸治疗将错位牙移至植骨区，以获得较完好牙列［5］。本组36例患者，9～11岁19例，12～16岁17例，均达到了预期效果。

经牙槽突植骨的唇腭裂患者在正畸治疗开始前必须明确牙槽突植骨是否成功，否则正畸治疗对牙槽裂隙旁的牙齿会造成永久损害［5］。上颌前牵引是改正唇腭裂上下颌骨发育不调的一种有效方法。对上颌发育较差且偏远中者应在青春迸发期前通过前移上颌骨阻断性矫治Ⅲ类骨性错牙合。研究表明［6］，上颌前牵引可刺激骨缝组织改建使上颌长度增加和上颌前分明显前移，而上颌后缘相对于颅底位置无明显前移，治疗过程中应避免过度前倾上前牙。早期阻断性矫治可获得正常的口腔功能环境和咀嚼活动，减少面部畸形，清除或减轻严重的骨骼关系不调，为恒牙期常规正畸治疗提供一个较好的基础。恒牙期唇腭裂患者的上颌常需不对称扩弓，上颌磨牙舌倾者较颊倾者腭开展扩弓效果更为稳定。随着反牙合解除，颌间关系改善，以及尖牙、双尖牙正常关系的建立，使患者口颌系统功能运动逐渐协调。同时，恒牙萌出和功能活动的刺激均促进了上颌骨的生长发育，尤其是上磨牙的萌出使下颌后下方旋转矫正前牙的反牙合及磨牙Ⅲ类关系。上、下前牙齿槽高度明显增加，上、下颌前部垂直距离增大，明显减轻了下颌的过度闭合，改善了患者面型。本组36例患者经正畸治疗后，反牙合全部解除，替牙期者疗效明显优于恒牙期者，尤其是原有凹面型侧貌的改善与年龄成反比，美容效果满意。

综上所述，牙槽突植骨术后正畸治疗是唇腭裂患者序列治疗中的重要组成部分，需不断进行宣传使患者不错过最佳治疗时机，尽量在发育高峰期前进行矫正，不但能取得更好疗效，而且可避免正颌外科手术的痛苦及昂贵的费用，使患者重拾自信心，提高生活质量。

［1］林晡.唇腭裂术后正畸治疗的探讨.口腔医学，2000，20(4)：197-198.

［2］张新华，李继洲.植骨术在唇腭裂术后鼻畸形整复中的应用.中国基层医药，2003，10(10)：999-1000.

［3］王海燕.唇腭裂患者牙槽突植骨术后的正畸治疗分析.中国社区医师，2011，13(266)：95.

［4］李锦峰，周洪，任战平.正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸. 中国美容医学，2009，18(3)：3007-3010.

［5］蔡智芳.唇腭裂患者牙槽突植骨术后的正畸治疗.山东医药，2010，50(16)：67-68.

［6］薛传鹏，范化琪，李亚法.前方牵引联合快速扩弓治疗唇腭裂术后错牙合畸形.实用口腔医学杂志，2008，24(4)：593-594.