七氟醚在新生儿手术麻醉中的应用

安永辉

随着科学的进步，围产医学的快速发展，新生儿存活率日益增高。必然导致有更多、更复杂疾病的新生儿需要接受外科手术治疗，其麻醉管理给麻醉医师带来了新的挑战。而七氟醚有芬芳味，无呼吸道刺激。易于被小儿患者接受，且诱导快，恢复快，过程平顺，对循环呼吸影响小。因此七氟醚是小儿手术麻醉较理想的吸入麻醉药［1］。现选择32例新生儿手术，探讨七氟醚在新生儿手术麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新生儿手术32例，ASAⅠ级，患儿均无明显心肺疾病。其中男18例、女14例。入院时年龄2 h～28 d，体重1.6～3.9 kg，均采用气管内插管全麻。

1.2 麻醉方法 患儿术前禁食6～8 h，禁饮4 h。所有患儿术前常规给予阿托品0.01 mg/kg肌内注射。入室后常规监测血压，心率、心电图、血氧饱和度，将面罩密闭于患儿面部。氧流量调节到6L/min，APL阀处于开放状态，保持患儿自主呼吸，逐步调整七氟醚浓度。开始由1～2%七氟烷30 s到1 min，逐步加大吸入七氟醚浓度，维持七氟醚浓度在4～5%之间约3～4 min。开始吸入七氟醚同时，缓慢注射咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼1ug/kg。时刻注意观察患儿胸廓起伏、呼吸频率、幅度、及呼吸末二氧化碳波形。调整吸入七氟醚浓度，尽可能保持患儿自主呼吸。随着吸入麻醉药物剂量增加，静脉药物逐步起效，患儿自主呼吸逐渐减弱。这时行气管插管，接呼吸机，行加压通气。常规监测 BP、HR、ECG、SpO、PETCO2，术中维持吸入3～4%七氟醚，静脉泵入1～2ug/(kg·min)瑞芬太尼。手术结束缝皮时停药。

2 结果

诱导时除起初有7例发生体动反应拒吸麻醉药外，诱导过程均顺利。呼吸道分泌物少，肌松良好，插管条件良好。无呛咳、喉痉挛、支气管痉挛发生。血压、心率无明显波动，诱导过程顺利。术中维持平稳，术后自主呼吸很快恢复，苏醒快而完全。

3 讨论

由于新生儿各系统功能尚未发育成熟，在合并有各种各样的器质性或功能性问题，对麻醉医生来说是个不小的挑战，所以我们希望能找到一个对新生儿生命体征干扰小的药物。希望它起效快、消除快、毒副作用小、可控性好。而七氟醚恰恰具备这些特点。它是一种卤族吸入麻醉药，具有诱导快、苏醒快。麻醉深度易调节，对循环抑制轻，呼吸道刺激小等优点，几年来常用于小儿麻醉。新生儿有些疾病包括(食道闭锁、幽门狭窄、肠梗阻)这些手术，诱导时应尽量保持自主呼吸，避免加压控制通气防止发生反流误吸。新生儿体重较低，发育也存在差异，静脉诱导很容易发生呼吸抑制。不得不进行加压通气。新生儿氧储备小，也不适合进行快速诱导插管。七氟醚则具有保留自主呼吸插管的优势。新生儿呼吸节律不规则，易发生呼吸暂停，术中应用肌松药后，术后拔管时间显著延长，而且术后易发生呼吸抑制。七氟醚的优势还在于患儿可耐受高浓度吸入及浓度的快速改变。有一定的肌松作用，并加强肌松药的作用［2］。新生儿由于喉头位置较高，插管相对困难，如有插管困难患儿停用七氟醚后患儿自主呼吸会很快恢复。七氟醚由于其可控性好，麻醉深度容易调节，更适于危重症新生儿的麻醉管理。同时具有起效快、消除快、毒副作用小、可控性好的特点应用于新生儿手术的麻醉安全可靠，临床效果满意。

［1］张春艳，刘宝江.七氟醚的临床应用.现状医学综述，2008，14(7)：1073.

［2］杨梵，黄文起.七氟醚在成人手术门诊中的应用.临床麻醉学杂志，2006，3(1);239-241.