64排CT泌尿系成像技术诊断价值和临床应用

王贵民

用无创伤方法探讨泌尿系统在生理病理状态下结构与功能上的改变，是现代医学影像技术的研究课题之一［1］。随着螺旋CT技术的不断发展，64排CT泌尿系成像(multi-slioe CTurography，MSCTU)的出现，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，进一步提高了诊断率。本文旨在探讨64排CT后处理的有关影像学表现对泌尿系疾病的诊断价值和临床应用。

1 材料和方法

1.1 临床资料 本组36例，均行64排CT泌尿系成像(MSCTU)，男25例，女11例，年龄18～76岁，平均年龄48.5岁。临床表现为血尿22例，尿频尿急10例。泌尿系结石18例，肿瘤10例，感染5例(均为结核)，先天畸形2例，输尿管外压性梗阻1例，均经手术病理证实或经输尿管镜活检证实。本组36例均做X光平片和静脉肾盂造影(IVU)对照。64排CT扫描采用PHILIPS Brilliance 64排CT机，螺距3.5，重建间隔1 mm;均进行平扫、皮质期、髓质期、排泄期及延时期扫描，皮质期25～30 s，髓质期60～70 s，排泄期3 min，延迟扫描的时间根据病变部位及性质而定，15 min～24 h不等。

1.2 图像后处理 应用Extended Brilliance Workspace pelease V4.5.2图像后处理系统。

1.3 重建方法 最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积再现(VR)软件包。

2 结果

36例中30例有不同程度肾盂或(和)输尿管积水。64排CT泌尿系成像显示18例泌尿系结石，腹部平片仅见12例为阳性结石。肾盂结石4例，输尿管结石14例(上段8例，下段6例肾盂并输尿管结石3例)。6例IVU仅见尿路积水，不能做出病变的明确诊断，而CTU则发现病变，并做出准确的定位、定性诊断。10例输尿管结石IVU诊断为单发结石，而CTU的三维图像则显示为多发结石。MIP显示18例泌尿系结石。10例肿瘤病例，其中肾盂肿瘤3例，输尿管肿瘤4例，膀胱肿瘤3例，均为移行细胞癌，IVU仅显示其中6例，而CTU均发现病变，并显示清晰，肾盂肿瘤后处理图像显示肾盂局部不均匀增厚，增强扫描轻度强化，排泄期CPR图像上见肾盂充盈缺损，输尿管肿瘤CPR、VR图像上可见局部输尿管管腔内造影剂柱明显变细，壁不均匀性增厚或充盈缺损管壁不光整。VR图像表现输尿管不规则狭窄或中断，断端欠光整，可以判断肿瘤的发展范围，对分期诊断起重要作用。5例输尿管结核，IVU显示3例，CPR、VR图像上显示输尿管管壁呈节段性不规则增厚，VR图像表现"串珠状"为特征性改变。2例先天畸形，VR图像显示更加全面，CTU发现输尿管外压性病变1例，IVU未见显示。

3 结论

64排CT泌尿系成像(CTU)是一种无创伤检查，操作简便，能显示泌尿系统的立体结构，在显示肾积水的同时能够帮助明确梗阻病因，能同时观察肾脏的分泌和排泄功能;64排CT增强延时尿路造影扫描，可对泌尿系病变的生理功能改变进行了解，也有助于病变部位和形态的掌握，对泌尿系先天性畸形，尿路梗阻性病变及外伤性病变的诊断和鉴别诊断具有很大的优势［2，3］。64排CT影像后处理技术具有超高速、后处理快捷的特点，可提供高分辨尿路图像，可广泛用于泌尿系疾病的诊断，MIP、CPR和VR图像是轴位图像和纤维内窥镜的重要补充，为泌尿系病变的术前诊断、定位及治疗方法和手术入路提供了客观依据，具有很高的临床应用价值［4，5］。比静脉肾造影有更高的显影率，尤其在双侧肾脏不显影的病例，通过延时扫描，部分病例仍然可以显影，为那些IVP不显影或者不能进行逆行插管的患者提供了一种有效的检查方法;MIP、CPR和VR重建图像能更好的从多方位显示病变形态，及与周围组织之间平面和空间关系，无盲区。

［1］李松年，唐光健主编.现代全身CT诊断学.第2版.北京:中国医药科技出版社，2007.

［2］曹丹庆，蔡祖龙主编.全身CT诊断学.第2版.北京:人民军医出版社，2005.

［3］卢延，张学哲主编.肾输尿管CT与MRI.第1版.北京:中国医药科技出版社，2005.

［4］秦民益，郭宏骞，等.16排螺旋CT泌尿系的三维重建技术.中华外科杂志，2006，44(18):1285-1285.

［5］赵永霞，王敬稳，等.64层螺旋CT尿路造影对泌尿系疾病的诊断价值探讨.中国辐射卫生，2009，18(1):98-99.