ICU重型颅脑外伤并肺部感染的护理体会

陈会芳

重型颅脑损伤是指GCS≤8分、昏迷＞6 h的颅脑损伤。重型颅脑损伤患者常常因意识障碍、呼吸道分泌物增多而导致呼吸道梗阻，必须切开气管以保持呼吸顺畅。但行气管切开术进一步加大了肺部感染的机率，成为重型颅脑损伤患者死亡的另一主要因素［1］。ICU重型颅脑外伤并肺部感染受护理影响极大，提高护理质量非常重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型颅脑外伤患者192例，行气管切开术87例，合并肺部感染39例。现对39例重型颅脑外伤并肺部感染患者进行回顾性研究，其中男25例，女14例，年龄39～75岁，中位年龄55.5岁。

1.2 临床症状 39例患者多于昏迷后4～7 d发病，呼吸加快、痰液增多，最高体温均超过38.5℃，肺部听诊有湿性啰音，胸片检查有双肺弥漫间质性病变或点状、片状阴影。该病早期症状隐匿性强，胸片检查无明显特征改变，诊断和治疗较困难。

2 肺部感染的原因

2.1 自身菌群下移致病部感染 有资料显示，自身菌群下移是导致肺内感染的主要原因。重型颅脑外伤患者多处于昏迷状态，气道清除功能较弱，呼吸道分泌物不能主动吐出或咽下，当因呼吸肌痉孪引起强有力呼吸时，很容易造成误吸。另外，对患者进行机械通气中，采取半仰卧位感染机率要小于低卧位［2］。

2.2 机体免疫力下降致肺部感染 重型颅脑损伤会加快人体蛋白分解，但同时大剂量激素药物又会抑制蛋白合成，再加上本身创伤及手术禁食，会使人体处于严重的负氮平衡状态，大大降低了免疫能力。抗生素应用不合理，可能导致感染病菌的耐药性增加，进而难以控制，加重病情。另外，本组颅脑损伤患者年龄较大，自身免疫能力有下降趋势。

2.3 医源性因素致肺部感染 行气管切开术后，置入气管套管时无菌操作不严、气切护理不当时，极易发生肺部感染。空气通过气管套管直接进入呼吸道，失去了呼吸道加温湿化和屏障作用，容易导致呼吸道分泌物滞留感染，也容易导致细菌侵入。另外，在皮肤表面寄生的细菌很容易在手术切口及皮下组织黏附或定植，引起感染。

3 针对性护理对策

3.1 保持呼吸顺畅 对颅脑损伤后陷入昏迷患者采取去枕平卧，头偏向一侧，以便清除呕吐物和分泌物;注意患者痰量变化，间隔2 h翻身拍背一次;根据痰增加量适时排痰，排痰前要加快氧吸入量，排痰动作要轻，并且要循序渐进，切忌不可一次插入很深，以免损伤黏膜，造成肺部感染;病情允许情况下，适当抬高患者头部15°～30°，这样有利于降低颅内压，同时还可减轻对肺的压力;合理湿化可稀释痰液并保持呼吸道通畅，临床采用G2000型振动式物理治疗仪，雾化液加入痰液稀释剂和抗生素，操作中严格进行无菌操作［3］。

3.2 加强口腔护理 重症患者口腔菌群失谐，很容易造成细菌定居，而口腔细菌可通过呼吸道进入肺部引起感染，加强口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一。对患者进行常规口腔护理，发现可疑黏膜损伤或霉菌时，应立即行痰细菌培养加药敏试验，根据致病菌类型进行对应的药液冲洗，如脓血性单胞菌感染用双氧水，真菌性单胞菌感染用碳酸氢钠，如果口鼻腔内分泌物、呕吐物或出血积聚多时可进行口鼻腔冲洗，冲洗过程中避免误吸，做好防范措施，但对颅脑外伤所致脑脊液漏者禁止冲洗［4］。

3.3 早期营养支持治疗，提高机体免疫力 早期给予营养支持，激活患者免疫系统，是避免肺部感染的有效途径。意识清醒患者应尽早经口供食，处于昏迷患者应在伤后第3天鼻饲流质行肠内营养，使患者获得高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力，纠正负氮平衡。良好的营养支持还可以促进创伤组织和神经系统的恢复，从而减少并发症的出现。

3.4 合理使用抗生素 护理人员要掌握合理用药的知识，抗生素现配现用，根据药物半衰期(T1/2)安排给药时间，按规定时间用药。监测患者体温，观察有无呼吸困难，以及痰液的色、质、量，听诊肺部啰音有无减少，定期行痰培养和药敏试验，以便及时合理选用抗生素来预防和治疗肺部感染。

3.5 减少医源性感染 ICU内实行全封闭管理，尽量避免人员流动，以减少感染机率。护理人员要保持ICU内清洁，空气新鲜，温度及湿度符合相关要求，并定期做空气培养，进行细菌监测。护理人员与患者接触前后要洗手，医疗器械及操作要严格遵守无菌操作标准;雾化器、吸氧管道做到一人一用一消毒;气管内吸痰管与鼻吸痰管分离使用，吸痰管均为一次性使用。

综上所述，重型颅脑损伤并发肺部感染重在预防。护理人员在明确感染原因的基础进行针对性护理，才能取得良好的效果。同时，患者在治疗过程中容易产生焦虑、烦躁和紧张心理，护理人员要有高度的责任心，消除患者的不稳定情绪，通过良好的护患沟通，使患者重拾治疗信心，积极配合治疗。

［1］刘艳芬.重型颅脑损伤并发肺部感染的临床护理.中国民康医学，2011，(4):24.

［2］季文英.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理.护士进修杂志，2011，(9):35.

［3］陈敏.体能评估对老年患者术后肺部感染的预测与干预.解放军护理杂志，2008，25(7B):42.

［4］王卫清.高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策.实用临床医学杂志，2009，5(1):61.