肿瘤化疗后口腔溃疡的护理干预

曾凯瑾

(广西梧州市红十字会医院化疗科 广州梧州 543002)

化疗药物对正常组织具有毒性和刺激性,特别对增殖旺盛的正常组织如口腔黏膜损害较大,据文献报道[1],口腔溃疡发生率高达24.8%～67%。对实验组98例住院接受化疗的患者,以心理干预、健康宣教、口腔冷却疗法及口腔溃疡分级护理相结合的护理干预,取得较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7～12月住院接受化疗的肿瘤患者196例,按照入院时间对照随机数字表分为观察组和对照组,每组各98例。实验组患者98例,男50例,女48例,年龄在12～71岁,平均(43.5±43.1)岁。对照组患者98例,男54例,女44例,年龄在11～69岁之间,平均(42.6±42.8)岁。2组化疗强度相当,差异无显著性。

1.2 方法

(1)对照组接受化疗科常规护理,进行一般的健康宣教和护理措施。(2)实验组进行以下护理措施:①个性化心理护理[2],我们根据患者不同需求,采取最佳的心理护理措施,给予同情、关心和照顾,讲解化疗的相关知识,告知患者口腔溃疡是化疗常见的副反应,可通过一些预防措施减少其发生率。②健康教育,患者入院后即评估口腔黏膜情况、溃疡病史,根据患者情况进行个性化的健康宣教,包括口腔溃疡的概念、原因、分级、易发时间,漱口液的选择,指导患者应多食水果、蔬菜、多饮水。③降低化疗药物对口腔黏膜毒性刺激,口含冰水、冷开水,使口腔粘膜与水充分接触致局部血管收缩,降低口腔局部化疗药物浓度。④注意口腔黏膜情况,每日评估患者口腔黏膜3次,多与患者交流,听取患者主诉,及时发现口腔黏膜的病变,有溃疡时依据口腔反应分级给予相应处理。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

(1)实验组口腔溃疡发生率为18.3%,明显低于对照组,差异具有显著性,P<0.01(表1)。

WHO抗癌药物口腔反应分级标准[3]:Ⅰ度出现红斑、疼痛;Ⅱ度出现红斑、溃疡,可进进食;Ⅲ度出现溃疡,仅能进食流质饮食;Ⅳ度不能进食。

(2)2组各发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度口腔溃疡比较,对照组共43例,发生率为43.9%;实验组共10例,发生率为10.2%;差异具有显著性,P<0.01。

表1 实验组和对照组口腔溃疡的发病情况

(3)对实验组18例口腔溃疡的患者根据个体差异进行分级护理。Ⅰ度利多卡因冰水含漱。Ⅱ度,溃疡表面有脓液时,用生理盐水棉球轻轻擦去,林川口中宝含漱液含漱后,再用利多卡因冰水含漱。Ⅲ、Ⅳ度重视口腔护理,利多卡因冷开水含漱,维生素混合剂,以维生素C和维生素B为主,加入维生素E、维生素A、D及庆大霉素配置而成,涂于口腔患处,3～5d治疗率达100%。

3 讨论

(1)口腔溃疡的原因,抗癌药物直接造成黏膜损伤,特别是大剂量化疗时,对更新较快的口腔黏膜上皮产生明显的毒性,使黏膜萎缩、脆性增加;抑制骨髓造血功能,中性粒细胞减少,破损的黏膜会成为微生物侵入口,引起局部炎症反应;疾病所致的恶心、进食少,使口腔唾液浓缩、变稠,黏膜自洁功能下降,口腔内环境破坏。

(2)恶性肿瘤患者的心理活动、情绪好坏、生活态度,对疾病的转归与康复起着至关重要的作用,当患者出现情绪低落、悲观、恐惧、食欲减退、失眠时,影响人体内分泌和免疫防御功能,机体抵抗力降低,从而诱发口腔炎。

(3)做好口腔溃疡的健康宣教,向患者介绍化疗药物致口腔溃疡的原因、后果,说明预防措施的重要性,指导患者保持口腔清洁,使用含漱液的意义,引起患者和家属的重视,积极主动预防口腔溃疡的发生。

(4)口腔冷却疗法[4],此方法已逐步应用于口腔溃疡的预防 ,采用冰水或其他含有止痛或缩血管药物的冰水漱口,可收缩口腔内血管,减少到达黏膜的药量,能有效预防、减轻黏膜损伤,减轻疼痛。

(5)对口腔溃疡进行个性化分级护理,可进一步预防和治疗口腔溃疡,更好地促进了溃疡的愈合。对Ⅲ度、Ⅳ度口腔溃疡患者,利用利多卡因的止痛作用,维生素混合剂能促进局部血液循环,促进上皮细胞再生,利于创面修复。

[1]岳颖.恶性肿瘤患者化疗后诱发口腔溃疡的研究进展[J].护士进修杂志,2008,23(2):144～146.

[2]高静,唐天友.鼻咽癌放射治疗中口腔黏膜反应的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(20):2587.

[3]闻曲,刘义兰,喻姣花.肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2011:110.

[4]王金凤.口腔护理[J].国外医学:护理学分册,2000,19(7):299～301.