口腔内注入食醋法在老年患者鼻饲管置入中的应用

王晓琴 周小玉 殷玉飞

(江苏省常州武进人民医院 江苏常州 213002)

鼻饲管留置在临床上应用广泛,常用于不能或不愿经口进食的患者,予以纠正代谢紊乱,改善营养状况,促进患者康复。但在临床上,对于配合能力差的老年患者,根据经验盲插,存在偶然性,并且,反复插管易造成咽喉部充血水肿,且老年人反应差,误入气管后缺乏典型的临床表现,国内外均有胃管置入位置错误的报道,我院也有1例鼻饲管误入气管的惨痛经验教训。插管的有效性可以保证患者的临床治疗疗效,并降低患者的痛苦[1]。为了提高插管成功率,笔者应用口腔内注入食醋法对老年患者进行鼻饲管置入的方法改进,获得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2011年5月我科收治的需进行鼻饲管插管的老年患者共41例,其中男20例,女21例,年龄63～87岁,平均75岁,所有患者神志清楚,无神志昏迷患者,按随机原则分为常规组(20例)与实验组(21例),均采用复尔凯14号硅胶胃管进行置管,常规组用常规置管法进行置胃管,实验组用口腔内注入食醋法进行置胃管。

1.2 方法

1.2.1 常规法 当胃管插入14～16cm时,嘱患者做吞咽动作,并使下颌骨尽量靠近胸骨柄,以增加咽喉部通道的弧度,使胃管插入预定长度,确定胃管在胃内后,用胶布固定。

1.2.2 实验法 用物准备时另加一付抽满10mL稀释食醋(1∶1)的注射器,按常规置管法将鼻饲胃管插入咽喉部约14～16cm时,应暂停插管动作,试法将病人头部抬高,用温柔的语言尽量使病人放松,助手将注射器内的食醋从患者口角缓缓注入,为避免呛咳,先以少量(2mL)开始,然后酌情增加[2],同时仔细观察病人有无吞咽动作,即观察喉结是否滑动,操作者应耐心等待,看准患者在喉结滑动的一瞬间,迅速将胃管沿着后壁向前推进至胃内,确定胃管在胃内后,用胶布固定。

1.2.3 观察指标 观察插管过程中患者有无恶心、呕吐、呛咳等不适,插胃管时间及是否一次性插管成功。

1.2.4 评价指标 (1)观察到患者有干呕者为恶心,有呕吐胃内容物甚至将胃管呕出者为呕吐。(2)观察到患者有咳嗽、面色潮红、发绀为呛咳。(3)插管时间是指鼻饲管自一侧鼻孔置入到确诊胃管在胃内的时间。(4)一次性插管成功指插管过程中无中途将胃管拔出重插、无胃管的往返动作。

1.2.5 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果(表1)

表1 2组患者鼻饲管置管效果比较[例(%)(±s)]

表1 2组患者鼻饲管置管效果比较[例(%)(±s)]

注:P<0.05

组别 例数 恶心 呕吐 呛咳 插管时间(m i n) 一次成功人数常规组 20 12(0.6) 3(0.15) 6(0.30) 3.5±1.2 15(0.75)实验组 21 3(0.14) 0(0) 2(0.0.10) 4±1.2 19(0.9)

3 讨论

鼻饲管置管是将胃管由鼻腔经咽、食管进入胃内。咽是呼吸道和消化道的共同通路,盲插时易误入气管,以往,教科书中强调插胃管时做吞咽动作,就是为了诱发会厌前突,关闭气管上口,避免胃管进入气管[3],但是,老年患者需进行鼻饲管置入时,往往因咽部的不适而不能配合这个操作,甚至有时用肢体动作抗议插管,所以在插入14～16cm到达咽部时,从口角注入稀释食醋,然后等待患者的吞咽动作,因为酸性食物能明显刺激和诱发唾液分泌,而唾液能使机体产生吞咽动作,吞咽时患者食管上口充分开放,操作者在这时抓住时机,就能将胃管顺利插入胃内。也有报道称,可用注水诱导吞咽法来协助进行胃管的置入[4],但和食醋相比,后者的刺激性及气味显然更能诱发病人的吞咽动作,能提高插管的成功率,降低病人的不良反应,并且方法简单,取材方便。

[1]张艳丽.胃肠减压的护理体会[J].医学信息,2011,1:85.

[2]大西良子,孙启良.摄食、吞咽障碍康复实用技术[M].北京:中国医药科技出版社,2004:78～87.

[3]鞠贞会,周进英,赵明明,等.口含维生素C片插胃管效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):35～36.

[4]梅美銮,辜娜,邵晓春,等.注水诱导插胃管法在脑卒中患者中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(10):937～938.