数字化X线摄影在急性骨外伤诊断中147例临床价值分析

许家刚

(江苏省南京市江宁区淳化街道土桥社区卫生服务中心放射科 南京 210000)

随着社会的快速发展,急性外伤已成为生活中的恶性事件。特别是骨折的发生占外伤的76%～90%[1],如果处理不当可导致不可逆的神经损伤后遗症。因此,及时、准确的影像检查和诊断是保证治疗效果,防止漏诊及并发症发生的重要保障。近年来,随着直接数字化X线摄影(DR)以功能强、稳定性强、图像清晰等优点在临床上得到广泛应用。收集我区中医院自2007年1月至2010年7月对147例急性骨外伤患者进行DR,取得满意的诊断效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收集我区中医院自2007年1月至2010年7月行DR检查的急性骨外伤患者147例为观察对象,男96例,女51例,年龄19～71岁,平均(52.8±2.9)岁,所有患者均有明显外伤史,均出现不同程度的疼痛、活动受限症状,其中出现呼吸困难51例,肢体麻木37例。发生原因:交通事故63例,高处坠落13例,砸伤19例,刀刺伤21例,摔伤17例,挤压伤14例。本组病例中受累发生腰椎31例,颈椎7例,胸椎58例。本组147例患者同时行常规X线平片检查,2组在一般资料中无明显统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 检查方法

摄影X线片均按照《国家放射科QA、QC学术研讨会纪要》的评定标准[2],进行甲、乙、丙、废片的评定,采用北京万东公司生产的500maX线机,DR系统采用韩国mis公司Digital Diagnost System及相关软件。设定摄影条件时采用短时间曝光,本组147例均行常规X线照片与DR检查。根据创伤部位行后立位或前后仰卧位摄影,显示不清者可加照斜位片与膈下肋片,在患者平静吸气后屏气时进行自动曝光,摄影条件为65～70kV,250～320mA,1.25mm焦点,摄影距离为125～180cm,曝光时间间隔0.2s。

2 结果

2.1 检查结果(表1)

DR检查无异常改变27例,有明显异常120例,肋骨骨折中单发肋骨骨折35例,多发肋骨骨折26例),漏诊4例,检出率97.3%;常规X线胸片检查无异常改变43例,漏诊31例,检出率为78.9%。DR胸片的检出率明显高于常规X线胸片。

2.2 质量比较

2组通过照片图像质量对比,数字化X线摄影甲级片133例,废片0例,常规X线摄影甲级片97例,废片13例,DR质量明显高于常规X线胸片,差异有统计学意义(P<0.05)。DR胸片可清楚地显示骨折部位及细微病变,对肺纹理、纵隔、软骨组织、胸膜部位等病变也清楚地显示,特别是在肋骨显示中能较清楚的显示肋骨线。

表1 检查结果

2.3 征象检查

肋骨骨折患者有53例为线样骨折,骨折对线良好,42例出现骨皮质变薄、骨小梁见习增宽、稀少等早期骨质疏松表现,37例后立位摄片出现椎体面变薄,椎体轻度楔形变,模糊不清。

3 讨论

随着社会的发展,人们生活节奏的不断加快,各种原因导致急性外伤的机率不断上升,据临床资料统计,我国2010年因急性骨外伤导致患者死亡率为52.4%～61.9%,成为严重影响生活质量的负性事件[3]。因此,及时的确诊是提高患者治愈率,防止后遗症发生的关键。

随着临床检查技术的不断发展,直接数字化X线摄影以功能强、稳定性强、图像清晰等优点在得到广泛应用,DR通过直接数字化摄影避免了由于传统常规X线摄影在影像链上对图像的产生和噪音的影响,通过调节窗宽、窗位提高了影像的对比度和分辨率,扩大了影像的动态范围。

DR检查优点:成像范围广、速度快,DR可在很宽的范围中获得良好的病变信号强度,具有较高的空间率,能在一次曝光中获得多种不同密度的组织结构图像,使图像的质量大大提高;而且其曝光时间短,提高了工作效率,减少了患者和医生的辐射剂量。分辨率高,患者由于肋骨微小骨折及膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖,常规X线摄片仅能显示膈上肋骨,而对膈下肋骨不能显示,从而影响了病情的诊断,提高了误诊率[4]。DR以高分辨率对一些低密度病灶,尤其是接近于背景密度的微小病变或淡薄片状影具有敏感的可探测性和图像可调性,还能清楚显示肺纹理、纵隔、软骨组织、胸膜等部位的病变,大大提高了对骨折和疾病的检出率,进一步提高了工作效率和诊断水平,DR可作为急性骨外伤患者X线检查的首选,为临床提供可靠的诊断依据和价值信息,在基层医院广泛适用。

[1]王锋,闫法舫,刘帆.X线数字断层融合技术在骨关节外伤检查中的应用价值[J].吉林医学,2010,6:758～759.

[2]肖勇.X线检查在踝关节骨折诊断中的临床应用[J].中国现代药物应用,2011,6:45～46.

[3]刘哲,陈建忠,敖国昆.肋骨骨折DR摄影与传统X线胸部摄影对比分析[J].医疗卫生装备,2010,4:314～315.

[4]沈毅强,陈岩,李雪.直接数字化X线摄影系统检查在颈椎病诊断中的临床应用[J].实用医技杂志,2011,2:30～31.