稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病换瓣术后频发性室性期前收缩

韦旭波，朱中权

我院心脏中心2005年10月—2011年2月应用稳心颗粒与美托洛尔联合治疗风湿性心脏病换瓣术后频发室性期前收缩患者34例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者为风湿性心脏病机械瓣膜置换术后15d到术后1月的患者，其中主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后14例，二尖瓣单瓣置换术后54例，均符合频发性室性早搏的诊断标准，心功能Ⅱ级～Ⅲ级（NYHA）。排除心电图证实有室性心动过速、严重窦房结功能异常、完全性左束支传导阻滞者，电解质紊乱者。将病例随机分为两组，治疗组34例，男14例，女20例，年龄34岁～58岁；其中主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换8例，二尖瓣单瓣置换26例。对照组34例，男15例，女19例；年龄36岁～53岁，其中主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换6例，二尖瓣单瓣置换28例。两组患者年龄、性别及基本情况比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组均在换瓣术后给予常规治疗，包括强心、利尿及华法林抗凝治疗。全部病例停用其他抗心律失常药物1周，对照组口服美托洛尔6.25mg～25mg，每日2次。治疗组在对照组用药基础上口服稳心颗粒，每次9g，每日3次。两组均以连用4周为1个疗程。

1.3 观察指标及方法 用药前后查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血酶原时间（PT）及国际化标准比值（INR）、体表心电图及24h动态心电图。每周复查体表心电图1次。两组服药过程中监测室性早搏频率、心率。同时观察心悸、胸闷、乏力等自觉症状变化和不良反应。

1.4 疗效判定标准 参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》制定。显效：胸闷、心悸症状消失或明显改善；有效：症状部分消失或改善；无效：症状改善不明显或加重。

1.5 统计学处理 用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验。计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗组显效19例，有效12例，无效3例，总有效率91.18%。对照组显效16例，有效11例，无效7例，总有效率79.41%。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 24h动态心电图 治疗组显效22例，有效8例，无效4例，总有效率88.23%。对照组显效18例，有效10例，无效6例，总有效率82.35%。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 对华法林抗凝治疗的影响 两组患者华法林用量、PT、INR与各自治疗前相比无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组华法林用量、PT及INR对比（±s）

表1 两组华法林用量、PT及INR对比（±s）

组别 n 华法林用量（mg） PT（s）INR对照组 治疗前34 2.50±0.20 20.00±1.56 1.80±0.23治疗后 34 2.50±0.24 20.00±2.23 1.80±0.87治疗组 治疗前 34 2.50±0.23 20.00±1.69 1.90±0.36治疗后 34 2.50±0.18 20.00±1.78 1.90±0.21注：本组治疗前比较及两组间治疗后比较，P＞0.05。

2.4 不良反应 治疗过程中主要的不良反应有：头晕（1例）、口干（1例）、轻度恶心（1例），以上反应停药后消失。均未出现严重心律失常。未出现出血及血栓形成并发症。

3 讨 论

频发性室性早搏影响患者的生活质量、运动耐力和生存率。风湿性心脏病患者术后本已存在心功能受损，术后频发性室性早搏对血流动力学影响明显，使心功能进一步下降，因而及时处理风湿性心脏病术后频发性室性早搏的临床意义重大。

稳心颗粒治疗心律失常研究目前有了长足的发展［1］，其抗心律失常作用日益受到重视。稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性心律失常比单用稳心颗粒具有明显的优势［2，3］，但尚未见稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病术后频发性室性期前收缩报道。本研究从这一方面进行了探讨。频发性室性期前收缩常见于风湿性心脏病机械瓣置换术后，以往常用胺碘酮等治疗室性早搏，控制早搏效果良好。但由于机械瓣置换术后必需终身抗凝治疗（常用华法林），胺碘酮能明显增强华法林抗凝作用，致使术后抗凝药物调整困难，增加了抗凝治疗的并发症。另一方面，由于胺碘酮本身存在明显药物毒性，因此限制了胺碘酮在风湿性心脏病机械瓣置换术后的应用。本组观察中，两组用药前后华法林用量、PT、INR比较无统计学意义（P＞0.05），美托洛尔及稳心颗粒联合美托洛尔均不影响华法林抗凝效果，稳心颗粒对华法林抗凝作用无明显影响。葛宁等［4］研究表明，稳心颗粒能有效地改善血液黏度及血液流变学指标，对血液凝血机制无明显影响。本研究结果与该研究一致，从这一方面说明稳心颗粒治疗本病的安全性。

本研究中应用美托洛尔治疗临床总有效率为79.41%，24h心电图室性期前收缩减少总有效率82.35%，进一步证实了美托洛尔在治疗室性期早收缩中效果良好，但稳心颗粒联合应用美托洛尔后临床总有效率91.18%，24h心电图室性期前收缩减少总有效率88.23%。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。方中党参为君，补中益气，生津养血，定惊悸；黄精补脾益气，滋心阴，辅助党参益气生血，为臣药；琥珀活血散瘀，定惊安神；三七化瘀止血，活血定痛，共为佐药；甘松行气开郁醒脾，使君臣药补而不滞，为健药。诸药合用，可使心气充盈，心阴得补，能舒经活络，气血畅通，定心安神。其主要功效为：益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕、心烦、胸闷、胸痛。适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常。基础研究表明［5］，稳心颗粒对QRS时限、PR间期有稳定的作用，对抬高的ST段有降低作用；能显著提高线粒体膜 Na＋－K＋－ATPase、Ca2＋－Mg2＋－ATPase活性。稳心颗粒可能是通过保持缺血再灌注心肌细胞膜稳定性、改善缺血心肌能量代谢障碍以发挥其抗心律失常作用。王薇等［6］报道，稳心颗粒对电生理方面的科研进入国际合作阶段，已与美国费城Mainline Health心脏中心开展了离子流机制实验研究。

本研究表明，稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病术后频发性室性早搏疗效优于单用美托洛尔、且不影响术后华法林抗凝治疗。但因本研究样本数有限，其疗效及安全性有待进一步临床验证。

［1］唐卡毅，唐良富.稳心颗粒的临床应用研究进展［J］.重庆医学，2009，38（20）：2636－2639.

［2］赵顺芳，吴新华，尹雪艳，等.美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性期前收缩患者临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2009，16（6）：336.

［3］冷立娟，冷军，王玉华，等.美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗频发室性早搏疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（31）：3841－3842.

［4］葛宁，吴锦辉，张俊，等.步长稳心颗粒对老年心律失常患者凝血指标的影响［J］.华西医学，2004，19（4）：562－563.

［5］曾晓会，周瑞玲，陈玉兴，等.步长稳心颗粒对大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影响［J］.临床心血管病杂志，2006，22（12）：742－743.

［6］王薇，陶玉杰.步长稳心颗粒疗效评价［J］.中国实用医药，2008，3（5）：93－94