介入治疗联合三维适形放疗治疗肝癌的疗效观察

邱寿庆

（广西桂东人民医院，广西 桂东 543001）

近年来随着肿瘤发生率的不断增高，肝癌作为消化系统常见的恶性肿瘤发生率也呈现增高的趋势，其病死率在我国癌症病死率中居第二位[1,2]。采用有效的治疗方式一直是我科室探讨的热点问题[3,4]。本研究通过对桂东人民医院收治的肝癌患者80例治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取桂东人民医院肿瘤科2003年1月至2006年1月收治的肝癌患者80例作为观察对象，其中男性55例，女性25例，年龄36～75岁，平均年龄（48.7±12.3）岁，临床分期：T2N1M0期20例，T4N1M0期40例，T4N1M1期20例。肿瘤直径＜3cm 45例，3～6cm 35例。肿瘤单发35例，多发45例，肿瘤部位：肝左叶20例，右叶40例，左右肝15例，中叶3例，尾叶2例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（肝癌介入联合三维适形放疗治疗组）50例和对照组（肝癌常规化疗组）30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分期、肿瘤特点等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用单一的肝动脉介入治疗。观察组：肝动脉介入联合三维适形放疗：①肝动脉介入化疗：采用Seldinger法股动脉穿刺，在肝固有动脉或肝左、右动脉灌注5-氟尿嘧啶100mg+顺铂50mg+丝裂霉素15mg+40%碘化油10mg混悬液做远端栓塞，间隔四周重复灌注一次，共计3次。②三维适形放疗：采用三维适形放疗系统，通过治疗机的多叶光栏，设4～6个不同的适形照射野进行放疗，靶区剂量2Gy/（次·d），5次/周，剂量约为50Gy。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者近期疗效

完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。部份缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。好转（MR）：肿瘤病灶的两径乘积缩小25%以上，但＜50%无新病灶出现。稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。总缓解率=缓解率+部分缓解率。

1.3.2 观察两组患者远期生存率情况

随访5年，观察1年、3年、5年生存率。

1.3.3 毒副反应

按世界卫生组织肿瘤治疗毒副反应标准评价，分为0～Ⅳ度。卡氏分级标准为：治疗后增加≥10分者为提高，减少≥10分者为降低，增加或减少＜10分者为稳定。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效情况的比较

观察组临床治疗近期缓解率明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者近期疗效情况的比较

2.2 两组患者远期生存率情况的比较

观察组远期生存率明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组患者远期生存率情况的比较

2.3 观察组和对照组毒副反应的比较

观察组毒副反应发生率明显优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表3。

表3 观察组和对照组毒副反应的比较

3 讨 论

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其早期治疗主要以手术切除为主，中晚期肝癌一般采用非手术治疗，介入治疗联合三维适形放疗是近年来较为常用的治疗方式之一[5,6]。原发性肝癌非手术治疗中的介入治疗主要通过肝动脉和门静脉进行，其可以使肿瘤G0期细胞进入增殖周期，肿瘤细胞周期同步化，治疗有侧枝循环建立或栓塞血管再通，进而引起肿瘤复发[7,8]。同时多次介入治疗可能使肿瘤产生耐药性和肝功能损伤，导致治疗失败或者肿瘤局部控制失败。三维适形放疗可以阻断门静脉供血和代偿供血，间接抑制介入治疗后残存的肿瘤细胞，尤其是对于肿瘤边缘有门静脉血供氧合较好的肿瘤细胞。同时其与介入治疗交替进行，能对同一肿瘤中不同亚群细胞发生作用，减少肿瘤细胞对治疗的抗拒性，更加有利于放射治疗的杀灭作用。本研究通过介入联合三维适形放疗治疗肝癌患者的观察组和单一介入治疗肝癌的对照组进行比较，结果表明，观察组患者近期治疗缓解率明显高于对照组，同时观察组1年、3年、5年生存率明显高于对照组。另外，介入联合三维适形放疗可以使肿瘤细胞内碘油和药物储留时间明显延长，降低了对肝功能的损伤。综上所述，介入联合三维适形放疗治疗肝癌临床疗效较好，降低毒副反应发生率，值得临床推广应用。

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