徒手治疗小儿包茎98例护理体会

江苏省泰州市妇幼保健所(225300) 沈咏梅

婴幼儿包皮口狭小,紧包着阴茎头,不能向后翻开而显露阴茎头时,称为包茎。包茎有先天性包茎和后天性包茎,先天性包茎是每一个新生儿和婴儿所有的,小儿出生时,包皮和阴茎头间都有粘连。出生数月后这种粘连逐渐被吸收,包皮和阴茎头分离,变得活动,可以向后退缩,绝大多数小儿,这种先天性包茎都会自行消失,但是仍有 20%～30%小儿先天性包茎不能自愈。随着人们保健意识的增强,家长对小儿包茎及包皮过长等问题日益关注,由于包皮扩张术和包皮环切术,创伤面积大,感染率高,且易造成永久阴茎头外露及包皮疤痕,家长、小儿不易接受,徒手治疗小儿包茎及时清除包皮垢,无须手术器械,小儿愿意配合,家长乐于接受。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年 3月至 2010年 6月在我所儿保门诊建卡检查和儿科门诊就诊 98例 2～10岁包茎患儿,其中 2～3岁 35例(占 35.7%),3～5岁36例(占 36.7%),5～ 7岁 18例(占 18.4%),7岁以上 9例(占 9.2%)。单纯包茎 40例,包茎合并包皮过长 58例;其中包茎合并包皮垢 15例,包茎合并包皮结石 13例,包茎合并包皮炎 30例。

1.2 方法 患儿采取仰卧位,医生位于患儿右侧边,碘伏消毒皮肤,手持阴茎,将包皮用力向身体侧推,使粘连处慢慢分离,上翻到包皮至冠状沟处,如有包皮垢、包皮结石,将其清除并清洗消毒,最后涂红霉素软膏将包皮复原;包皮较紧者每周复诊 1次,连续4次为 1个疗程,以达到扩张包皮皮口及分离粘连的包皮的目的,当阴茎头露出后,可清洁积聚的包皮垢,并涂液体石蜡以润滑之,然后将包皮复原,否则会造成嵌顿包茎。

2 护 理

2.1 心理护理 根据儿童的心理发育特点,结合每个患儿不同的患病情况,做好患儿的心理护理,主动与患儿沟通,用和蔼的微笑,亲切的语言安慰和引导患儿,正确认识疾病,针对不同情况讲解成功实例,帮助患儿树立信心,护士对患儿进行鼓励、表扬,从而与其建立友好的关系,消除患儿紧张恐惧的心理,使患儿配合治疗。

2.2 术后注意事项 术后耐心详细向家长说明回家后的注意事项,饮食方面尽量吃清淡食物,少吃辛辣、刺激性强的食物,术后小儿外阴部会有些不适,注意提醒小儿不要搔抓伤口,穿宽松的裤子,避免过度摩擦,同时也应避免光屁股,避免游泳,注意外阴部卫生,防止引起继发感染。

指导家长正确的包皮上翻和复原手法。要求家长术后 3天,每天带小儿前来复诊,以后每天上翻及复原包皮 2～3次,防止发生粘连的不良现象,鼓励患儿尽快排尿,若小儿因疼痛不肯排尿,可用 2%的利多卡因先行局部麻醉再排尿。

对包皮较紧的小儿嘱家长将包皮重复试行上翻,以便扩张包皮口,手法要轻柔,不可过分急于把包茎退缩上去,以免造成嵌顿性包茎,嵌顿包茎是包茎的一种并发症,由于包皮被向上翻至阴茎头上方后,未予及时复位,使包皮口的环落在冠状沟内,循环阻塞引起水肿,以致包皮不能复位,形成嵌顿包茎,为防止嵌顿包茎的发生,护士应指导家长嵌顿包茎的复位方法：在阴茎冠状沟处涂油(凡士林)后,用两手食指和中指夹住阴茎包皮窄狭环后方,两个拇指压挤阴茎头,慢慢地使它通过狭窄环,同时,两手的食指和中指把包皮退下来,使之复位。同时,嘱家长如发生嵌顿性包茎不能复位者,应及时就医,以免造成阴茎水肿发生缺血坏死,引起严重后果。

2.3 防止术后感染 是护理措施的重要环节,指导家长在患儿排尿后用已消毒的小杯盛碘伏 5m L加温开水 20mL的稀释液浸泡阴茎 10～15分钟,每天2～3次,同时在尿道外口再涂上红霉素软膏。包茎合并包皮炎的患儿术后口服抗感染药物,局部用4%硼酸溶液或者 1∶400呋喃西林溶液加温浸泡阴茎头。

3 结 果

98例小儿包茎经徒手治疗及配合术后精心护理,术后 6个月采用门诊复诊、电话跟踪等方法调查发现,81例包皮上翻顺利,局部无粘连无瘢痕。11例包皮上翻暴露龟头不全,冠状沟局部粘连。6例包皮口粘连,龟头不能暴露。

4 讨 论

医护人员应让家长了解小儿生殖器的发育特点,使家长提高认识,充分理解包茎、包皮过长如不治疗远期可诱发阴茎癌的严重后果,从幼儿起就要注意生殖器官的变化,对患有包茎的儿童,特别是包皮开口狭小的引起排尿困难的包茎,应早期治疗。

徒手治疗小儿包茎无须手术器械,无创伤、无痛苦,无手术切开致瘢痕挛缩的风险,小儿无恐惧感,乐于配合,快捷经济,无后遗症,复发率低,大多数患儿愈后良好,少数愈后欠佳的主要是年龄偏小,家长怕小儿疼痛,术后初期未能坚持上翻包皮到冠状沟,导致局部粘连所致。还有部分家长缺乏保健意识,认为小儿包茎无所谓,长大后手术治疗,其实患有包茎的小儿由于尿液积留在包皮囊内,不断分解出刺激性的物质,刺激包皮和阴茎头,导致皮脂腺分沁物增多及上皮脱屑而形成包皮垢或包皮结石,且易发生细菌感染,引起阴茎头包皮炎,炎症性粘连,形成继发性包茎,导致尿道外口狭窄,远期甚至有诱发阴茎癌的危险,妇幼保健部门应定期举办健康教育讲座,加强卫生保健知识宣传,增强家长的保健意识,自觉接受儿童保健,定期带小儿进行健康检查,及时发现小儿生殖器官疾病,及时治疗,保证儿童身心健康。