新生儿低血糖症的医护探讨

呼 芳，李 蓉，王雪梅

(1.延安大学附属医院，陕西 延安 716000;2.志丹县人民医院输液中心，陕西 志丹 717500)

新生儿低血糖脑症(Hypoglycemic Encephalopathy，HE)是新生儿常见的代谢紊乱之一，也是新生儿危重症之一，可能引起新生儿惊厥、呼吸暂停等严重并发症。长时间低血糖可造成新生儿中枢神经系统损伤。反复的低血糖可能造成不可逆的脑损害、智力发育不全等后遗症，甚至导致死亡。然而，由于新生儿低血糖症缺乏特定的临床表现，目前国内外尚未形成统一的诊断标准，临床报道也较少，因此，此症极易被忽视。为降低伤残率，就新生儿低血糖症的发生、症状及其临床护理进行讨论显得非常必要。

1 资料与方法

1.1 病例选择

自2004年我院新生儿科成立至2010年的近6年间，我科共收治新生儿3900余例，其中，450余例经血糖测定结合临床表现确诊为新生儿低血糖症，发生率约为11.54%。在低血糖症患儿中，从性别看，男244例，女206例，分别占54.22%和45.78%;从胎龄看，＜37周102例，37－42周335例，＞42周13例，分别占22.67%、74.44%和2.89%;从患儿体重看，＜2500 g 125例，2500～4000g319例，＞4000g6例;从发病时间看，出生后24h为321例，24～72 h发生106例，＞72 h发生23例，分别占71.33%、23.56和5.11%。

1.2 临床表现

新生儿低血糖症无特异性，大多无明显症状，或被原发病掩盖，或与原发病症状重叠，常见表现为反应差、食欲差、嗜睡、震颤、多汗、苍白、阵发性紫绀、呼吸暂停等，重者常有惊厥发作。

1.3 诊断标准与方法

在临床诊断时，常采用全血标本检测。日龄＜3 d者的足月儿，血糖＜1.7 mmol/L，早产儿＜1.1 mmol/L;日龄＞3 d者，血糖＜2.2 mmol/L，可确诊为新生儿低血糖症。检测可采用血糖仪及其相应的试纸，如美国强生SurestepPlus血糖仪。检测可由专人操作，对新入院的新生儿一律进行微量血糖监测。

2 统计结果与分析

2.1 结果

2.2 分析

2.2.1 新生儿低血糖症于早产儿及小于胎龄儿最为多见，然后依次为窒息、感染、硬肿等。分析原因，对于早产儿及小胎龄儿，由于肝糖原贮量不足，且糖原异生和糖原分解能力均较差，且适应生活能力低下，热量摄入不足，糖原和棕色脂肪容易被耗尽，从而引起低血糖症;对于窒息、感染等，由于严重缺氧导致糖原无氧酵解加剧，糖的消耗增多，加之病儿进食减少，消化吸收功能减弱，从而易发生低血糖;对于硬肿症，由于低体温引起去甲肾上腺素分泌增多，致能量消耗增多，棕色脂肪耗竭，引发低血糖。另外，对于糖代谢异常母亲，其新生儿在出生3天内低血糖的发生率极高，也应特别注意。

2.2.2 新生儿脑组织约占体积12%，脑组织对糖的需要量极大，但储存葡萄糖的能力很差，因此，低血糖易导致新生儿脑组织能量代谢失调，造成脑细胞变性，甚至不可逆的损害，可影响到将来神经发育。然而，由于新生儿低血糖常缺乏特定临床表现，大都无明显症状，故极易被忽视。因此应给予严密监测，及时治疗。

3 治疗与护理

3.1 治疗

确诊为低血糖后，对于无明显症状者，立即口服或鼻饲10%葡萄糖3～6 mg/kg，每2－3 h1次，不能口服者静脉输注葡萄糖，足月儿6～8 mg/kg/min，早产儿4～6 mg/kg/min。对于严重低血糖症状者，则应立即静脉注入25%葡萄糖2～4 mL/kg，以维持正常血糖。若血糖仍难以维持正常，则可用10% ～20%葡萄糖液8～10 mg/kg/min的速度滴入，48 h后加入适量氯化钠和氯化钾，同时应尽早喂奶，并应积极治疗原发病。

3.2 护理

3.2.1 密切观察患儿病情变化，及时发现低血糖症。对入院患儿，特别是早产儿、窒息、感染、硬肿等患儿，应定时监测外周血糖、体温、心率、脉搏和呼吸，密切观察新生儿的精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、大小便和睡眠状况，以尽早发现低血糖。如发现异常情况及时报告医生，并进行微量血糖测定，确诊后尽早采取措施进行处理。

3.2.2 对低血糖症确诊患儿，无论有无明显症状都应遵医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应及早适量补给。同时，应引导尽早母乳喂养患儿。母乳是婴儿最佳营养食品和饮料，早喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动。如母亲尚未泌乳，可在生后30 min给予葡萄糖粉，反复多次喂养，吞咽功能良好改为母乳喂养。早产儿吸吮吞咽功能差，可采用鼻胃管喂养，同时予以非营养性吸吮，即给吸空的橡皮奶头，使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，使早产儿生长发育速度加快，住院时间缩短，更快地从胃管喂养过渡到经口母乳喂养。若热能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉高营养。

3.2.3 加强保暖，保持正常体温。减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在25℃左右，相对湿度50%－60%，保持空气的流通和新鲜。对于体温不稳定的足月儿，可加包被或放置热水袋;对于体重低于2000 g的新生儿，可采用闭式暖箱保暖，暖箱温度依患儿出生时体重和出生天数调节，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在36～37℃之间。

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