循证护理在心肌梗死介入治疗术后并发症预防中的应用

石霞霞，王红梅，王为真

(1.延安市人民医院；2.延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

循证护理在心肌梗死介入治疗术后并发症预防中的应用

石霞霞1，王红梅1，王为真2

(1.延安市人民医院；2.延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

目的探讨循证护理在预防心肌梗死介入治疗术后并发症中的效果。方法对100例接受经皮冠状动脉支架植入术的心肌梗死患者，运用循证护理思维方法对其术后并发症进行寻求实证，针对常见和严重并发症进行全面查找分析原因，制定科学的护理对策，实施预见性护理。结果通过及时的观察与针对性护理，有效减少患者介入治疗术后并发症的发生，促进患者康复。结论循证护理应用于心肌梗死介入治疗术后并发症的预防中，能对护理实践提供科学的指导，提高护理质量和效果，提高护士解决问题的能力。

循证护理；心肌梗死；介入治疗；并发症

“循证”这种工作方法起源于Archie Cochrare和David Sackcktt1990年初提出”循证护理学“(Evidence-Based nursing,EBN)是循证医学的现代护理发展[1]，亦是护理人员和患者的一种保护性防御措施。在局麻下实施经皮冠状动脉支架植入术是治疗心肌梗死的有效方法之一，而经皮冠状动脉支架植入术并发症的观察及护理对提高手术后疗效十分重要。在2009-10-10～2010-10-10，我们将循证护理应用于100例心肌梗死患着行经皮冠状动脉支架植入术后并发症的预防中，取得了满意的效果。现总结如下：

1 临床资料

本组心肌梗死患者100例，男63例，女37例，年龄35～78岁，平均48岁，经化验、B超等检查明确诊断为心肌梗死者，急诊接受经皮冠状动脉支架植入术35例，住院待病情稳定接受经皮冠状动脉支架植入术65例，均术后住院5～7 d出院，75例患者采取经桡动脉穿刺行手术，25例患者采取经股动脉穿刺行手术。

2 并发症的循证护理

2.1 穿刺部位出血

2.1.1 循证护理 穿刺部位出血是术后常见的并发症之一，相关因素有凝血功能差，手术医师反复插管，操作技术欠熟练，止血不充分，肝素用量过大，术后过早、过频、过剧烈运动造成。

2.1.2 护理对策 术前查凝血系列，对有异常的待纠正凝血机制后再行手术，对高血压者术前有效控制血压手术者严格遵守操作规范，选用合适的导管、导丝，动作轻柔，提高穿刺成功率，手术完毕4～6 h拔管后按压穿刺点15 min后用止血阀或止血绷带加压止血，过紧可造成手部缺血，患者肢体麻木，桡动脉或股动脉搏动减弱，应及时通知医师，降低气囊压力，过松造成出血，一般压力为15～18 kpa为宜[2]，同时穿刺肢体不做剧烈运动，不可高举，不可用力取东西，观察伤口局部有无出血、肿胀，穿刺肢体皮肤的温度、颜色、感觉，桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情况，如有出血立即用无菌纱布块压迫穿刺点上方一指处，重新调整气囊或绷带，必要时冰敷，及时更换敷料，防止感染。

2.2 迷走神经反射性低血压

2.2.1 循证护理 迷走神经反射性低血压，主要发生机制是各种刺激因素(如创伤，疼痛，恐惧，看到出血等)作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏、肌肉、小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢[3]。主要表现是：血压下降、脉搏细弱、出冷汗、心率小于50次/min、恶心、呕吐等迷走神经反射症状。

2.2.2 护理对策 为防止该综合症，拔管前向患者做好解释工作，使患者思想放松，测心率、血压，拨管后5 min再测心率、血压，发现心率血压不回升且进行性下降、出冷汗、面色苍白、呕吐时，立即通知医师给予对症处理，对于双侧桡动脉或股动脉同时都有穿刺的患者，严禁同时拔管，应采取分次拔管，采用垂直按压，按压的力度以能触摸到桡动脉或股动脉为准，按压时间一般为15～20 min。对紧张、疼痛敏感的患者，可在伤口处皮下注射少量利多卡因，以50～100 mg为宜[4]。

2.3 假性动脉瘤

2.3.1 循证护理 拔管后压迫止血不彻底，压迫位置不准确，都可引起假性动脉瘤。

2.3.2 护理对策 注意观察患者穿刺伤口有无出血、渗血，有无血肿，若有异常及时通知医师重新加压成功后绷带加压包扎，对股动脉穿刺的患者患肢制动24 h，并做好患者思想工作，消除其紧张焦虑，防止血压升高，一般经处理后B超复查未见假性动脉瘤和其他并发症。

2.4 急性和亚急性支架内血栓形成

2.4.1 循证护理 一般发生在植入支架后24 h内及两周内[4]此阶段患者情绪紧张时是导致冠状动脉痉挛的常见诱因，持续剧烈的冠状动脉的痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞。

2.4.2 护理对策 对于情绪紧张的患者采用放松疗法，及时疏导患者的紧张情绪，严格观察患者有无出血出现剧烈胸痛。心电图ST段的改变如有异常及时通知医师，除此之外术中要严格全身肝素化，术后严格抗凝治疗。

通过以上的循证护理应用于心肌梗死介入治疗术后并发症的预防中，能对护理实践提供科学的指导，提高护理质量和效果，提高护士解决问题的能力，减少术后并发症的发生，减少病人的痛苦，使得更多的病人愿意接受介入治疗。

[1]王艳，段磊.循证护理学—科学指导护理实践的方法[J].护士进修杂志，2001，16(18)：577-579.

[2]先升萍，贺葵，李霞.股动脉穿刺置管术后压迫止血压力范围的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，20(10)：38-39.

[3]金葵花，刘群，袁琰琴，等.介入术后发生血管迷走神经反射的预防及处理[J].现代护理.2005，9(6)：439.

[4]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学[M].西安：陕西人民卫生出版社，2007，83.

2011-03-09；责任编辑赵菊梅]

《延安大学学报(医学科学版)》征稿简则

《延安大学学报(医学科学版)》是由国家新闻出版总署批准，由陕西省教育厅主管、延安大学主办的医药卫生类综合性医学学术期刊。

1 征稿内容

本刊征稿内容广泛，欢迎医学科学研究及临床实践活动中具有创新性、科学性、实用性的学术论文、专家述评、研究快报、技术方法介绍、临床护理等文稿。

2 撰稿要求

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2.2署名作者姓名在题名下按序排列,作者单位名称(著录到科室)及邮政编码在作者姓名下方排列。

2.3摘要及关键词论著应附300字以内的中文摘要及相应的英文摘要(包括目的、方法、结果、结论)、关键词至少2～5个、中图分类号(按中国图书馆分类法-最新版)、正文(材料与方法、结果、讨论)、参考文献。

2.4标题层次标题层次应分明，文中节段层次序号分别用“1”、“1.1”、“1.1.1”，一般以三级为宜。文内接排序号用圆圈码，如①、②、③……表示。

2.5图表图与表应少而精，具自明性。表采用三线表，应有表序、表题及表注；照片图效果要好，对比度应清晰，背面注明图序、图题及方向，在正文插图处标注图位，写上图序、图题、图注，图大小一般为5cm(高)×7cm(宽)。图及表中的字符以小五号宋体为宜。

2.6计量单位计量单位应严格执行国家标准GB3100～3201-1993《量和单位》的规定，使用法定计量单位，不再使用N(当量浓度)、M(克分子浓度)、百分比浓度[%(V/V)、%(m/m)]等已废除的非标准计量单位和符号。如表示人体内某物质的含量，应采用物质的量浓度单位(mol/L…)或质量浓度单位(g/L…)。

2.7参考文献采用顺序编码制，序号置于方括号内，同一文献在文中被反复应用则用同一序号标识。其具体格式为：

专著-[序号]作者.书名[M].出版地：出版社，出版年，页码.

期刊-[序号]作者.题目[J].刊名，年，卷(期)：页码.

报纸-[序号]作者.题目[N].报名，出版日期.

论文集-[序号]作者.引文题目[A].主编.论文集名[C].出版地：出版社，出版日期.

报告-[序号]主要责任者.报告题目[R].出版地：出版社，出版年.

国家标准-[序号]标准编号，标准名称[S].

专利-[序号]专利所有者.专利名称[P].专利国别：专利号，出版日期.

网上下载或电子文献-[序号]主要责任者.电子文献题名[EB/OL].电子文献的出处或可获得地址，发表或更新日期/引用日期(任选一种).

各种未定类型-[序号]主要责任者.文献题名[Z].出版地：出版社，出版年.

3 投稿要求

3.1 来稿应具创新性、科学性、真实性和逻辑性。主题明确、资料可靠、数据准确、层次清楚、书写工整。论著、专家述评一般不超过5000字(包括摘要、图表、参考文献)；研究快报、技术方法介绍等一般不超过3000字，简报等不超过1500字。

3.2 来稿须附单位科研部门介绍信，说明文稿的真实性、是否涉及保密、署名有无争议，无一稿两投等。如系国家、省部级重大科技攻关项目或有创新性的科研成果论文，亦请在介绍信中说明。欢迎使用学报邮箱网上投稿，请勿将文稿投给个人。

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3.6 投稿地址：陕西省延安市延安大学学报(医学科学版)编辑部，邮编716000；电话：0911-2881039；E-mail ydyxb1039@sina.com

Theapplicationofevidence-basednursinginpreventingcomplicationsoccurredafterinterventionaltreatmentofmiocardialinfarction

SHIXia-xia1,WANGHong-mei1,WANGWei-zhen2

(1.Yan'an people's Hospital;2. Yan'an University Affiliated Hospital，Yan'an 716000 China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of evidence-based nursing in preventing comlications occured after interventional treatment of myoncaidial infarction. Methods 100 patients of myoncaidial infarction. Who had interventional operation were enrolled in this stady. Using evidence-based thinking,the anther analyzed the causes of complications occourec after the interventional treatment formulated scientific nursing countermeasures and adopted foreseebabe nursing care. Result Through timely obserration and targeted care ,the incidence of complications after interventional treatment was effective reduced and the patient's rehabilitation was inprored. Conclusion For the patiention of complications occurred after interventional treatment in patient's whith my oncardical infarction,the evidence based nursing plays an importment role. It can provide scientific guidance to nursing and enhance the ability of nurses in soving clinical problems.

evidence-based nursing; myoncaidial infarction; interventional treatment; complication

R735

A

1672-2639(2011)04-0066-02