贫困县的“富医”之路

庞涛

“药不到安仁不齐，药不到安仁不灵，郎中不到安仁不出名”是曾经在一本书上偶然读到的，今天有幸来到这个有着“南国药都”美名的安仁县，应该是一种缘分吧。安仁县位于湖南省东南部，郴州市直辖县，是省级贫困县。但当我踏上这片土地时却没有感受到它的贫困，而是倾情于它的旖旎风光，惊叹于它“不贫困”的卫生信息化建设成就。

踏上“安仁之路”是源于中国人民解放军总医院（以下简称301医院）与湖南省卫生厅合作承担的“科技部‘十一五科技支撑计划重大项目——社会主义新农村建设关键技术集成研究与示范·农村公共卫生与疾病防治关键技术集成研究课题”之一的安仁县区域卫生信息化项目于6月21日在湖南郴州市省安仁县正式启用。

从长沙市到安仁县需要开车走2个多小时的高速公路，一路上，记者的脑海中不停的翻转着一系列疑问：一个贫困县为什么要做这样一件事？“区域环境下”到底是怎样的一个区域？虽然有301医院的专家支持，但安仁县会做出一个怎样的模式呢？村医在卫生信息化面前会有怎样的认识和表现呢……带着这样的问题，飞驰过“阡陌交通”的美丽稻田，记者来到了安仁县这个美丽而有魅力的“南国药都”。

探路——启动仪式前的汇报会

记者针对“湖南省农村卫生信息化建设”这一主题曾专访过湖南省卫生厅厅长张健，他表示：“安仁县已经初步建成了国内首个以提高农村公共卫生与疾病防治水平、解决‘看病难、看病贵为目标的县、乡、村一体化县域卫生信息化示范县，形成了比较完善的可移植、可推广的区域环境下县域卫生信息化集成系统，为贫困地区加快发展卫生事业探索了一条新路子，为湖南省卫生信息化建设积累了宝贵经验，为下一步全面推进卫生信息化打下了坚实基础。”为了更深入的了解安仁县区域卫生信息化项目的开展情况，在启用仪式前一周，记者就同301医院副院长郭渝成少将一行来到这里，随她一起视察项目进展情况。安仁县县长王建球在汇报会上介绍了项目进展及取得的成绩：安仁县已经完成了县人民医院数字化、全县21个乡镇卫生院和所属村卫生室的数字化，在全县范围实现了医疗流程的数字化，医疗资源、医疗信息和公共卫生信息的互连互通和全县范围的信息共享，形成了完整的县、乡、村一体化的县域卫生信息系统；现已按照卫生部的要求，为全县43万城乡居民50%以上建立了符合卫生部标准的电子健康档案，并在全县辖区内实现了健康信息互联与医疗信息互通和信息共享，使县政府能及时掌握全县人民的健康状况，有针对性地提供健康服务，采取有效疾病防治措施。

当郭渝成副院长问到安仁县与301医院一起合作的远程医疗项目时，王建球县长介绍：安仁县与301医院建立了远程医学会诊平台，并以此为基础，集成了国务院扶贫办在安仁建立的覆盖农村乡、村的卫星网，建成了卫星网、互联网、局域网相结合的适合于农村医疗的城乡协同远程医学综合应用系统。该系统集远程会诊、视频会议、远程医学教育、远程监控和应急指挥于一体，上连城市大医院，下连乡镇卫生院和村卫生室。县医院可直接与城市医院开展远程会诊，农民在县、乡、村甚至在家就可以预约全国各大医院专家门诊就医。对于方便农民看病，及时解决农村重大疾病抢救、疑难杂症诊治，发挥了重大作用。

通过这次汇报会，记者第一次整体了解了安仁县区域卫生信息化的大概内容和进展情况。第一反应就是：如此完善的区域卫生信息化系统是一个贫困县可以做到的吗？！汇报中的内容到底实现的如何？！当记者表示希望去各级医疗单位了解应用情况时，王建球县长笑着说：“好啊，非常欢迎！你去之前不要跟他们打招呼，就来个现场突击，看看他们的‘真功夫。”

寻迹——亲历县、乡、村医疗服务网

到达安仁县的第二天记者就邀请了安仁县卫生局副局长沈哲陪同，一起到安仁县人民医院参观，希望通过2~3天深入一线的调查和采访能够找到王建球县长在汇报中提到的“安仁模式”的踪影，亲历安仁县的“富医”之路。

1. 承上启下的县人民医院

第一眼看到安仁县人民医院的感受只有四个字：叹为观止！医院由一座门诊大楼、两座住院大楼和一座行政楼组成，占地面积共158亩。崭新的大楼气派到大城市的三甲医院都不可比拟的程度。爱开玩笑的沈哲副局长笑眯眯的说：“我们可不是金玉其外败絮其中啊，而是表里如一的县医院。”

应记者要求，对县医院的了解选择从门诊部开始。谭小林是门诊部的主任，我们到他的诊室时，他正在给患者开药。桌子上没有纸质的单据，谭主任的开药过程都在电脑上完成，流畅而快捷。送走了患者，谭主任饶有兴致的和记者聊起了县医院进行数字化建设的心得和花絮，他说：“农民们看病不容易，要早早的出门来到县城，挂号、排队、就诊、等结果……基本上半天多的时间都没了。作为医生，我们要有责任心，要理解和爱护患者，能够节省他们时间的就一定抓紧。但是我们能做的只有那么多，写处方、等化验和影像结果都是不得不花费时间的。现在进行了区域卫生信息化建设就不同了，有了医生工作站这个软件，原来无法节省的时间都可以最大限度的节省了。我现在给患者看病在流程上很快，软件能自动生成和创建很多处方模板，在看病时可以直接调用，用点选的方式修改个别有个体特点的症状和药品的种类、计量就可以了，不用再手写那么多重复的内容，节省了不少时间。还有一项是最节省时间的，就是影像结果不用再等那么长时间。如果一个患者需要做CT的话，等结果要2个小时，现在采用数字化之后，门诊部的医生马上就可以在电脑上看到影像结果。可以说，医生工作站的使用让患者就医有了全新的体验。”

当记者问到有没有在软件当中体会到“县、乡、村一体化的县域卫生信息系统”的感觉时，谭主任坚定的说：“当然有啊，而且很明显！我们县人民医院是全县的龙头，相对来说医疗水平要比乡镇卫生院和村卫生室的医生高。借助软件，患者在县里各级医疗机构就诊的信息都可以调阅出来，也就是说，每个医生给患者的诊断和用药其他医生也可以看到。这对乡镇卫生院和村卫生室的医生来说是一个很好的学习过程。与此同时，对每个医生也是一种无形的监督和鞭策，你给这个患者用了什么药，他的病情有了什么变化都是透明的，所以这就要求医生们要提高自我要求，让患者花更少的钱尽快把病治好。”听了这番话，记者感叹谭主任对于信息化认识的深刻程度，以及严谨、自律的职业操守，同时也感受到了县、乡、村一体化的县域卫生信息系统对于全县医疗水平的提高起到的推动作用。

告别了谭主任，记者来到了位于四楼的远程会诊中心。县医院在医疗体系中起着承上启下的作用，县医院的远程会诊中心解决了患者不出家门就能得到北京大医院专家治疗的难题。沈哲副局长告诉记者，农村的老百姓去一趟北京的大医院可不是一件简单的事情，往返的交通、住宿、伙食、挂号等费用就把老百姓压得喘不过气来，而且最关键的是钱也花了，时间也搭了，但是没有找到心目中最好的专家治疗，最后弄得身心疲惫、劳民伤财。县人民医院和301医院的远程会诊开展以后，老百姓只要花300元~500元就可以得到301医院专家的服务。县人民医院与301医院之间已经形成影像、病历等患者资料的互传和共享，从技术上解决了远程医疗的基本要求。对于乡镇卫生院的远程医疗要求，县人民医院也可以实现。县人民医院专门有一个工作人员在远程会诊中心值班，一旦乡镇卫生院有了远程会诊要求，呼叫器就会发出提示音，县人民医院可以第一时间组织院内的相关医生到远程会诊中心指导乡镇卫生院医生的治疗工作。

2. 多源数据汇集的乡镇卫生院

乡镇卫生院的采访是第二天进行的，记者来到了渡口中心卫生院。凡湘文是渡口中心卫生院的院长，他从一个院长的角度谈了县域卫生信息化系统给他带来的便利。乡镇卫生院是能为患者做基本治疗并进行手术的基层医疗机构，拥有着第一手的基层就诊数据。县卫生局会定期向乡镇卫生院要一些上报数据，采用了乡镇卫生院工作平台，这些数据就可以自动的准确上报，凡湘文院长说：“原来上报的时候，都是大概的数字，没有详实的数据。现在就不同了，数据准确详实，而且还可以根据不同的组合进行统计。与此同时，对于医院的内部管理也很有好处。第一，每天医院盘点时，用药和药费都能吻合。第二，对于医生的绩效管理做到了有据可查。第三，医生的治疗过程透明化后，有助于提高医生的治疗水平。”

3. 筑牢网底的村卫生室

渡口乡松林村卫生室的刘洁是松林村唯一的村医，对于记者的突然来访，她看上去有些紧张。当得知记者是来问村医工作站的事情的，刘洁很兴奋的告诉记者：“县里给我们村医配了电脑，软件公司的工作人员每天都过来培训，教我如何操作，现在在网上我就能完成给村民开药、记录病情的工作了。使用了软件之后，我觉得有两个特别大的好处。一个是可以通过调阅健康档案看到乡镇卫生院和县医院医生对同一个患者的诊疗和用药情况，这对我来说是一个非常好的学习机会。还有一个好处是可以通过村医工作站看到数字图书馆的许多医疗资料，可以方便的学习最新的医疗知识和技能，这对我们村医队伍来说是太重要的一环了。通过学习能为身边的老百姓看好病，是我们村医应该做到的也是很骄傲的一件事。”

乡村医生的业务培训是沈哲副局长关心的重要问题，他自豪地向记者介绍了安仁县已经建立的网布全县各级各类卫生机构的“数字医学图书馆”。安仁县从解放军总后卫生部人民军医出版社引进了价值百万元的“数字医学图书馆”，使全县所有医务人员都可从网上无偿阅览电子医学图书、期刊和数据库，对于提高农村医务人员知识水平有重要意义。

在回县卫生局的路上，沈哲副局长对记者说：“我们贫困县在财政上还是有些捉襟见肘的，副县长陈卫红在担任扶贫办主任时为了解决村医电脑的问题可谓是四处奔走，终于申请了一批专项的扶贫款把村医们的电脑问题解决了。现在，县里很重视村医使用电脑的培训工作，而且作为了一项很重要的行政工作来抓。我们的区域卫生信息化系统是天健源达科技有限公司提供的，301医院的专家、卫生部的专家和软件公司一起做了大量的改进和重新开发工作。天健派了40名~50名工程师，常驻安仁县已经半年多时间了。县里对这个问题有明确指示：‘一期免费培训，培训后考试合格的可以继续从事医生工作；考试不合格的待岗，自费培训，何时考试合格何时继续从事医生工作。在这种措施下，全县的医务工作者都很积极的对待培训，考试通过率非常高。”

回到卫生局，记者见到了安仁县卫生局局长贺利群，向她介绍了在松林村卫生室采访的情况，当问到“区域卫生信息化系统应用后，卫生局对村卫生室的管理有哪些改善”时，贺局长说：“原来对村卫生室的管理是比较松散的，只是常规的检查和村医行医资质的认证。开展了区域卫生信息化工作后，县卫生局可以通过软件调阅所有村医开出的处方，以及诊疗的情况，第一次从详细的业务内容上开始对村医的工作进行了解并管理。这对提高全县的医疗工作水平有深远的意义和非凡的价值。”

识路——区域卫生信息化项目启用

6月21日，安仁县区域卫生信息化项目启用仪式召开。湖南省人大常委会副主任肖雅瑜、湖南省卫生厅厅长张健、卫生部信息化领导小组办公室副主任高燕婕、解放军总医院医务部副主任江朝光、郴州市人大主任钟本强等出席启用仪式。

会上，安仁县县长王建球介绍了区域卫生信息化项目的概况：通过和软件公司的合作，建立了全县所有医疗机构互联互通的集成平台和县、乡、村三级管理四级应用平台，实现了各项卫生工作流程数字化和信息共享。县政府在办公室就可以对全县卫生工作实时快捷监控，能够有效管理。所有的医疗资源、医疗信息、健康信息、公共卫生信息和管理信息都在屏幕上一目了然。科学集成了多个公共卫生与疾病防治系统。除了集成政府统一配发的公共卫生与疾病控制信息系统外，还有针对性地集成了多个疾病控制系统，建立了城乡协同远程医学系统。与301医院建立了远程医学会诊平台，建成了互联网、局域网相结合的适合于农村医疗的城乡协同远程医学综合应用系统。建立了与新医改政策匹配的数字化支撑体系。与会领导充分肯定了“安仁模式”的意义和推广价值。

天健科技集团是安仁县区域卫生信息化项目的承建商，姜跃滨总裁在采访时向记者表示：天健是一家有社会责任感的IT企业，在安仁县的项目中我们基本上都采用无偿赠送的方式。集团在投入上很大，专门派了3个项目组和1个工作组进行区域卫生信息化系统的开发。在软件的设计过程中，反复与安仁县和专家组进行探讨，力求开发出最适合农村卫生工作特点的软件。‘一体化和‘全融合始终是我们开发这套系统的架构设计思想，在这种思想指导下，天健的工程师在一线开发，从医学专业的角度不断体会安仁县真正深层次的要求和他们的意图，这样设计出的软件才是最适合农村卫生信息化特点的。与此同时，天健非常重视软件对于数据挖掘的能力，设计了相应的模块和功能，为进一步加强农村卫生管理提供了有力的技术支撑。在工作当中，天健面临的挑战主要是县里的医务工作者对IT技术不了解导致的他们无法将自己的需求与IT技术相结合的问题。天健非常重视这种非技术性的应用性挑战，并通过不断的沟通和培训很好的应对了这一挑战。在记者问到“对这次合作的感想”时，姜总并没有单纯的总结合作过程，而是强调了乡村的医务工作者对于计算机技术和软件应用的良好互动，他说：“一般人都会觉得乡村的医务工作者在这方面的能力比较欠缺，接受起来比较慢，其实不然啊！天健在软件开发的过程中从他们那里得到了许多宝贵的建议，积累了大量开发经验。我们要感谢安仁县的这些医务工作者！”

在路上——“安仁模式”永不停步

安仁县区域卫生信息化项目启用仪式会后，针对目前取得的成绩和今后的规划，王建球县长表示：“项目已经圆满完成了一期工程，具备了正式投入使用的水平。二期工程已经展开，包括中医院、第二人民医院、妇幼保健院、疾病控制中心、卫生监督所的数字化建设,目前正在进行中。届时系统将进一步完善，安仁县域全方位的卫生数字县将基本完成。安仁县的这个项目是湖南省首个县级区域卫生信息化建设项目，也是省、市利用信息化手段在医疗卫生领域的试点，建成后将实现该县医疗卫生信息的采集、整合、存储和共享，为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。我们是贫困县，但是县委县政府在对于卫生信息化方面的认识非常深刻且统一。作为一方的父母官，我们要让老百姓的幸福指数、满意指数提高，那么怎么办？！看病是每一家、每一个人都会遇到和经历的事情，县里的医疗环境好不好，老百姓的病能不能在家门口就看好而不用跑去千里之外的城里的大医院，这些都是影响老百姓幸福指数的关键点，所以我们决定一定要把医疗的事情做好。安仁县区域卫生信息化建设现已实现了县城4个医院数字化、全县21个乡镇卫生院和部分村卫生室的数字化，为全县43万城乡居民50%以上建立了符合卫生部标准的电子健康档案，初步实现了全县医疗‘一卡通，建立了全县所有医疗机构互联互通的集成平台和县、乡、村三级管理四级应用平台。目前，我们已经在这个项目上投入了1100万~1200万资金，预计今后会继续投入800万资金完善这个项目。安仁县目前取得的成绩只是工作过程中的一个点，下一步的工作是要把全县的215个村医工作站都配齐，实现全县村卫生室的数字化，进一步完善各级医疗机构之间的深层次双向转诊，切实为安仁县的老百姓谋福利。”