盐酸坦洛新缓释片联合普适泰治疗ⅢB型慢性前列腺炎

于洪刚 陈士勇 姜海林

宋天波 宫照山 王大卫

(滨州医学院附属乳山市人民医院,山东乳山264500)

慢性前列腺炎是成年男性的临床常见病之一。1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)将其分为四型:Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,Ⅳ型为无症状性前列腺炎。其中Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上〔1〕。EPS、精液、VB3细菌培养结果阴性。根据EPS、精液、VB3常规显微镜检结果,该型又可分为炎症型(ⅢA型)和非炎症型(ⅢB型),其中ⅢB型是目前临床治疗的难点。2009年6月～2010年2月,我院采用口服盐酸坦洛新缓释片联合普适泰的方法治疗ⅢB型前列腺炎80例,取得了较好疗效,现报道如下。

一般资料

本组80例,年龄 23～49岁,平均 32.5岁;病程4～48个月,平均12个月。临床表现:①以排尿异常为主,如尿频、尿急、尿痛和夜尿增多等;②以下腹及会阴盆腔区域疼痛为主;③以性功能异常为主,如勃起功能障碍、早泄等;④以精神症状为主,如焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。多数患者表现为多种非特异性混合症状。

入选标准:本组病例均为未予治疗的新发病例,采用NIH关于ⅢB型慢性前列腺炎的分类诊断标准:有典型前列腺炎的相关症状,所有患者经尿液培养、前列腺液培养均为阴性,同时行前列腺液(EPS)常规镜检白细胞,EPS镜检WBC均小于10/HP。所有患者均排除淋菌性及非淋菌性尿道炎。

排除标准:①先前接受过针对慢性前列腺炎的治疗;②年龄小于23岁或大于49岁;③合并有前列腺增生症、精索静脉曲张、糖尿病、神经源性膀胱、附睾睾丸炎、性传播疾病、尿道狭窄、膀胱出口梗阻、神经官能症;④外生殖器畸形;⑤严重的精神疾病。

治疗方法

治疗时间为8周。盐酸坦洛新缓释片0.2 mg,每晚睡前口服;同时口服普适泰,早晚各1次,每次1片。治疗过程中性生活规律,性交频率控制在2～4次/周,要求患者每次性生活必须有射精,以促进前列腺液的排除和腺管引流通畅。治疗过程中每周做1次前列腺按摩。建议患者在治疗期间改善不良生活习惯,如避免久坐、憋尿、戒酒、禁食辛辣刺激性食物,避免对前列腺的刺激。适当锻炼,热水坐浴。

治疗结果

疗效评定标准:治疗前后采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎临床症状积分指数(NIH-CPSI)的变化为评价标准,比较治疗前后NIH-CPSI得分的改善情况,治疗前后得分变化大于80%为效果显著,20%～80%为有效,小于20%为无效。

NIH-CPSI评分变化见表1。

表1 治疗前后NIH-CPSI评分情况

结果:治疗前后总评分及疼痛不适、排尿症状、生活质量评分均有显著性差异,效果显著25例(31.25%),有效42例(52.5%),无效13例(16.25%)。总有效率为83.75%。仅少数患者出现面色潮红、口干等轻微不适,疗效满意。

讨论

慢性前列腺炎以50岁以下的成年男性患病率较高。其中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD),主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响了患者的生活质量[2]。

目前多数学者认为,本病主要病因可能是病原体感染、排尿功能失调和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用[2]。治疗慢性前列腺炎主要以缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量为目的,常采用抗生素、α1受体阻滞剂、非甾体类抗炎镇痛药、植物制剂、M 受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药、中药等治疗。我们选用了α1受体阻滞剂盐酸坦洛新缓释片每晚睡前口服,联合植物制剂普适泰治疗,效果满意。

本组病例依据ⅢB型慢性前列腺炎形成机制,应用α1受体阻滞剂联合普适泰,有效舒张尿道平滑肌,改善了尿流率。α1受体阻滞剂可有效阻滞平滑肌收缩。膀胱颈、前列腺尿道外括约肌存在α1受体,盐酸坦洛新缓释片可有效阻滞α1受体,对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有强力且持续的松弛作用,可用于缓解排尿异常和骨盆区域疼痛或不适,且可改善尿流率,从而减少尿液返流入前列腺内,达到治疗目的。盐酸坦洛新缓释片由于采用了缓释技术,能保持平稳的血药浓度,减少了首剂效应、体位性低血压等副反应。本组病例仅少数患者出现面色潮红、口干等轻微不适,疗效满意。

植物制剂在Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视,为可选择性的治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物,其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用[3]。普适泰为天然花粉中提取脂溶性成分EA～10,水溶性成分P5,药理作用为阻断雄激素与受体结合,收缩膀胱逼尿肌,舒张尿道平滑肌,同时抑制内源性炎症合成,有抗感染、抗水肿作用。

本组病例采用盐酸坦洛新缓释片联合普适泰治疗,疗效满意,值得临床借鉴。

[1]Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol,2002,168(3):1048-1053.

[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2007:120.

[3]李宁忱,那彦群,郭宏骞,等.舍尼通治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究.中华泌尿外科杂志,2003,24(9):635-637.