代谢综合征对急性心肌梗死后左心室功能的影响

于恒池 洪 旭 尹 洁 李虹伟 滕一星

代谢综合征对急性心肌梗死后左心室功能的影响

于恒池 洪 旭△尹 洁 李虹伟 滕一星

目的：观察代谢综合征（MS）对急性心肌梗死（AMI）后左心室功能的影响。方法：入选首次AMI患者共161例，根据是否合并MS分为MS组86例与非MS组75例。所有患者分别于发病后72 h内、发病后30 d行超声心动图检查，测量左室舒张末期容积（LVEDV）和左室射血分数（LVEF）。结果：AMI患者中MS的患病率为53.4%，MS组LVEDV在入院时（139.5±41.3）mL及30 d随访时（154.1±40.8）mL均显著高于非MS组[分别为（124.4±36.9）mL和（139.1±36.3）mL]；但2组的LVEF水平、E/A比值在入院时（LVEF：0.494±0.072 vs 0.504±0.083；E/A比值：0.85±0.24 vs 0.86±0.23）及30 d随访时（LVEF：0.525±0.068 vs 0.543±0.083；E/A比值：0.97±0.23 vs 0.99±0.22）差异均无统计学意义。结论：MS在AMI患者中具有较高的患病率，但对于心肌梗死患者近期左心室功能无显著影响。

心肌梗死 急性病 代谢综合征X 心室功能，左 心排血量 心舒期

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、高血压、糖代谢异常及脂代谢异常等多重心血管病危险因素聚集为特征的一组临床症候群。MS明显增加心血管疾病的发病危险，然而其对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）冠状动脉（冠脉）病变及预后的影响目前结论不一。本研究通过对161例AMI患者临床资料的分析来探讨MS对AMI后左心室功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选2006年6月—12月在我院住院治疗的首次AMI患者161例，根据是否合并MS分为MS组（86例）与非MS组（75例）。入选标准：（1）年龄18~80岁。（2）根据2001年我国心血管病学分会制定的指南的标准[1]临床诊断为AMI。排除标准：（1）既往有心肌梗死病史。（2）既往有充血性心力衰竭病史。（3）妊娠期女性。（4）其他系统严重疾病患者。MS以中国代谢综合征建议[2]定义，具备以下4项组成成分中的3项或全部者：（1）超重和（或）肥胖。体质量指数（BMI）≥25.0 kg/m2。（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L 及（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者。（3）高血压。收缩压/舒张压（SBP/DBP）≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），及（或）已确诊为高血压并治疗者。（4）血脂紊乱。空腹血三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，及（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.9 mmol/L（男）或<1.0 mmol/L（女）。

1.2 观察指标 记录有无吸烟、高血压病、糖尿病、血脂代谢异常、心血管疾病、脑血管疾病等病史，记录应用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin recep⁃tor blockers，ARB）情况，入院即刻测量血糖、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（TNT）峰值（每4 h测定1次至发病后24 h，此后每日测定1次至发病后7 d）；入院后24 h内测量空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C等。无糖尿病病史的120例AMI患者发病7 d后行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检查，确诊是否合并新诊断的糖尿病。

超声心动图分析：由专人使用Phillips Sonos 7500型彩色超声诊断仪进行超声心动图检查，首次在发病后72 h内进行，主要测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、E峰/A峰比值等指标，发病后30 d随访时再次进行超声心动图检查测量同样的指标。二维超声（two dimension⁃al echocardiography，2DE）LVEF在心尖四腔平面上通过Simp⁃sons法计算。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（）表示，2组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床资料比较 161例中MS组86例（53.4%），非MS组75例（46.6%），2组患者在性别、年龄、吸烟、糖尿病病史、应用β受体阻滞剂、应用ACEI或ARB类药物及采取急诊再灌注治疗的比例差异无统计学意义（均P>0.05）。MS组患者中高血压病比例、BMI均高于非MS组（均P<0.01），见表1。所有入选患者在30 d随访期间均生存，2组各发生1例再梗死事件。

2.2 2组患者实验室检查结果比较 2组患者心肌损伤标志物峰值（CK、CK-MB、TNT）差异无统计学意义（均P>0.05），MS组患者TC、LDL-C、HDL-C水平低于非MS组（P<0.05或P<0.01），但TG水平高于非MS组（P<0.01），见表2。

Table 1 Comparison of clinical data between two groups表1 2组患者临床特征比较

Table 2 Comparison of biochemical data between two groups表2 2组患者实验室检查结果比较 （）

Table 2 Comparison of biochemical data between two groups表2 2组患者实验室检查结果比较 （）

*P<0.05，**P<0.01

组别 n MS组非MS组t 86 75 TC（mmol/L）5.0±0.9 5.3±0.8 2.053*TG（mmol/L）2.4±1.7 1.6±1.0 3.521**LDL-C（mmol/L）2.8±0.6 3.1±0.6 3.255**HDL-C（mmol/L）0.9±0.2 1.1±0.3 4.421**组别 n MS组非MS组t 86 75 CK峰值（U/L）2 204±1 680 2 333±1 684 0.485 CK-MB峰值（U/L）218±170 232±162 0.537 TNT峰值（μg/L）7.2±6.5 7.3±4.8 0.103

2.3 2组患者左室功能比较 入院时MS组的LVEDV显著高于非MS组，30 d随访时这种差异仍存在（均P<0.05）。入院时及30 d随访时2组E/A比值、LVEF差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

Table 3 Comparison of left ventricular function data between two groups表3 2组患者左心室功能参数比较 （）

Table 3 Comparison of left ventricular function data between two groups表3 2组患者左心室功能参数比较 （）

*P<0.05

组别n LVEDV（mL） E/A比值 LVEF MS组非MS组t 86 75入院时139.5±41.3 124.4±36.9 2.429*30 d 154.1±40.8 139.1±36.3 2.436*入院时0.85±0.24 0.86±0.23 0.291 30 d 0.97±0.23 0.99±0.22 0.800入院时0.49±0.07 0.50±0.08 0.885 30 d 0.53±0.07 0.54±0.08 1.545

3 讨论

近年MS的患病率明显上升，中国上海市成年人中MS的患病率已达到16.21%[3]。MS与冠心病的发生、发展密切相关，合并MS的人群临床心血管病发病率显著增加。Gazzaru⁃so等[4]研究表明确诊冠心病的患者合并MS的比例大于50%。国内学者报道在急性非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中合并有MS的比例达46.3%[5]。而本研究中53.4%AMI患者中合并MS，高于既往的报道。

目前关于MS对冠心病预后的影响存在不同的观点。国外有研究认为MS与AMI住院患者预后不良相关，是心力衰竭的独立预测因子[6]。国内SUNDAY注册研究表明非ST段抬高的急性冠脉综合征患者合并MS组分越多，肥胖、糖尿病、高血压和血脂紊乱的严重程度越明显，冠脉病变越严重，不良心性事件的比例也越高[5]。刘培光等[7]认为MS对AMI冠状动脉病变严重程度及预后无明显影响。李博宇等[8]研究发现在AMI患者24个月内随访期间，MS与非MS患者的心功能无显著差异。

本研究中MS组患者在发病后72 h内及30 d随访时测量的LVEDV均显著高于非MS组，提示左室重构较明显，考虑可能与MS组患者合并更多的高血压、糖代谢异常等有关。另外，2组患者在AMI后72 h内及30 d的E/A比值、LVEF均无显著差异。影响心肌梗死后左心室功能的因素较多，包括年龄、梗死部位、梗死面积、及时的再灌注治疗等。近年有研究表明一些代谢因素如新诊断的糖代谢异常对AMI后的左室功能产生不良影响[9]。本研究中合并MS的AMI患者的高血压患病率、BMI及TG水平显著高于非MS患者，但2组患者在年龄、梗死部位、及时的再灌注治疗等方面却无显著差异，因而可以认为MS对AMI后近期左室功能的影响不显著，可能还存在其他影响左室功能的因素，这一结论还需要更多的大规模的随机临床试验来验证。

本研究存在一些不足之处，超声心动图检查时未进行室壁运动评分，评价左心室舒张功能的指标也较少，不能完整地评价AMI的左心室心功能。且随访时间较短，不能评价MS与AMI后远期左心室心功能的关系。

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[4]Gazzaruso C，Solerte SB，De Amici E，et al.Association of the me⁃tabolism syndrome and insulin resistance with silent myocardial is chemia in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Am J Cardiol，2006，97（2）：236-239.

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[8]李博宇，华琦，李静，等.急性心肌梗死合并代谢综合征患者的预后分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（1）：34-37.

[9]于恒池，李虹伟，洪旭，等.新诊断的糖代谢异常对急性心肌梗死后左心室射血分数的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（2）：87-89.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.022

100050 首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科（于恒池，洪旭，尹洁），心血管中心（李虹伟，滕一星）

△通讯作者 E-mail：hxfriend@hotmail.com

（2011-09-07收稿 2011-12-12修回）

（本文编辑 李鹏）