蜂蜜敷料促进浅表脓肿切口愈合的研究

耿爱香 韩恩崑 唐万斌 刘海波 胡 芳

蜂蜜敷料促进浅表脓肿切口愈合的研究

耿爱香 韩恩崑 唐万斌 刘海波 胡 芳△

目的：观察蜂蜜敷料换药法和传统换药法对浅表脓肿切口治疗的效果。方法：将65例脓肿切开患者，随机分为蜂蜜组33例和传统组32例。蜂蜜组使用蜂蜜敷料填塞切口，传统组使用利凡诺纱条填塞切口，直至切口愈合。结果：第3天及第7天切口部位的渗液量蜂蜜组少于传统组，第21天的疗效评价蜂蜜组优于传统组，蜂蜜组换药时的疼痛程度轻于传统组[（2.12±0.96）分vs（2.91±1.55）分，t=2.443，P<0.05]，愈合时间短于传统组[（17.55±3.82）d vs（20.69±5.03）d，t=2.842，P<0.01]。2组患者的总有效率均为100%，均无不良反应发生。结论：蜂蜜敷料换药法对浅表脓肿切开患者的感染性切口有较好的疗效。

蜂蜜 绷带 脓肿 切口愈合

浅表脓肿切开引流后，脓腔愈合缓慢。蜂蜜具有高渗透性，据测定一般微生物适宜生长在渗透压为3~6个大气压（1个大气压为101.325 kPa）的溶液中，仅少数真菌和酵母菌能在渗透压为40~90个大气压中生长，而天然成熟蜂蜜常温下呈现高度黏稠状态，渗透压高达105个大气压，足以使细菌脱水死亡[1]。蜂蜜pH值介于3.2~4.5，细菌生长的最佳pH值为7.2~7.4，常见感染菌能生长的最低pH值：沙门氏杆菌为4.0，大肠埃希氏菌为4.3，铜绿假单胞菌为4.4，故蜂蜜在未稀释时能抑制大多数细菌生长[2]。蜂蜜中含有葡萄糖氧化酶，这种酶在蜂蜜稀释时将其中的葡萄糖转变为葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢已被确认为是细菌的“抑制剂”。我院采用当地蜂农处购买的蜂蜜，用于浅表脓肿切开引流患者，与传统方法比较，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年3月—2011年3月在天津医科大学宝坻临床学院就诊的浅表脓肿患者65例，年龄18~65岁，创面或切口≤2个。排除患有糖尿病、结核病、过敏体质及对该药物成分过敏者。采用初诊挂号的身份识别号末2位数除以2的方法随机分为蜂蜜组33例和传统组32例，2组患者性别、年龄、脓肿发生部位、切口面积比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。

1.2 方法 蜂农处取得成熟蜂蜜，过滤后，γ射线照射60 min，细菌培养，确认无细菌生长，制成蜂蜜敷料。利凡诺纱条由天津医科大学宝坻临床学院生产（津药制字H20070388号）。将纱条放于容器高压蒸汽灭菌后，倒入适量利凡诺溶液制成纱条。

Table 1 Comparison of clinical conditions between two groups表1 2组患者一般资料比较

切口常规消毒后，2%盐酸利多卡因行局部麻醉，沿脓肿长径切开，至病灶边缘，清除脓腔内坏死组织及脓液，切口内填充凡士林纱条，外用无菌纱布包扎完成手术。次日开始换药，隔日1次。蜂蜜组换药时用蜂蜜敷料填塞切口，传统组换药时用利凡诺纱条填塞切口，直至切口愈合。愈合时间为从脓肿切开之日起到切口痊愈所需天数。

分别在第1、3、7天评估2组患者切口部位的渗液情况，第21天做疗效评定，记录换药时的疼痛程度、切口愈合情况。渗液量评估与计分：根据敷料的渗透情况估计渗液量并选择相应分值。干燥无渗液计0分，24 h渗液<5 mL为少量计1分，5~10 mL为中量计2分，≥10 mL为大量计3分。

1.3 疗效评价 （1）痊愈，创面上皮完全覆盖，瘢痕坚实，经1周观察创面未再发生溃烂。（2）显效，创面缩小75%，症状缓解，肉芽组织新鲜。（3）好转，创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善。（4）无效，创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长很少，症状未完全缓解。

1.4 疼痛程度 用Price的10点记分表[3]评估患者更换敷料期间所经历的切口疼痛程度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行处理分析。2组患者第1、3、7天切口部位渗液量、换药时疼痛程度、愈合时间的比较采用两独立样本的t检验，第21天疗效评价采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者第1天切口部位的渗液量差别无统计学意义，第3、7天切口部位的渗液量蜂蜜组少于传统组；蜂蜜组换药时的疼痛程度平均得分低于传统组，愈合时间短于传统组，见表2。2组患者的总有效率均为100%，无不良反应发生。蜂蜜组第21天疗效评价优于传统组，见表3。

Table 2 Comparison of average exudation of wounds,pain location and healing time between two groups表2 2组患者切口部位的渗液情况、疼痛部位及愈合时间比较 （）

Table 2 Comparison of average exudation of wounds,pain location and healing time between two groups表2 2组患者切口部位的渗液情况、疼痛部位及愈合时间比较 （）

*P<0.05，**P<0.01

创面渗液积分（分）组别 n蜂蜜组传统组t 33 32第1天2.15±0.62 2.09±0.59 0.386第3天1.79±0.55 2.13±0.55 2.473*第7天1.09±0.72 1.50±0.88 2.051*疼痛程度（分）2.12±0.96 2.91±1.55 2.443*愈合时间（d）17.55±3.82 20.69±5.03 2.842**

Table 3 Comparison of clinical evaluation on the 21st day between two groups表3 2组患者第21天疗效评价的比较 [例（%）]

3 讨论

Basualdo等[4]用未稀释蜂蜜以及75%、50%、30%、10%的稀释蜂蜜进行抑菌研究，发现由养蜂专家提供的蜂蜜即使在50%浓度下也能抑制金黄色葡萄球菌的生长。本研究选用由蜂农处取得的未稀释的纯蜂蜜用于制作蜂蜜敷料，这就保证了蜂蜜敷料用于切口护理时，即使吸收少量渗液被稀释也不会失去抑菌活性。

由于蜂蜜的高渗透作用，可吸取组织渗出液，保持切口干燥，减轻组织水肿，避免皮肤泡软，有利于创面愈合。本研究2组患者第1天切口部位的渗液量差别无统计学意义；而换药第3天和第7天，蜂蜜组切口部位的渗液量少于传统组。

湿性疗法是英国Jorge Winter博士于1962年提出的，其定义为使用各种湿性愈合敷料（或保持切口适度湿润），促进组织细胞活性和生长，利于切口愈合的方法。蜂蜜中尽管水分少，但它为愈合提供了一个湿润环境，它的渗透作用使循环通过创面组织，避免引起组织缺水[5]，为切口营造了适度湿润和低氧微酸的愈合环境，促进新生肉芽组织的生长。本研究蜂蜜组脓肿切开患者应用蜂蜜敷料填塞切口，第21天的疗效好于传统组，愈合时间短于传统组。另外，因为环境适度湿润，换药时可避免敷料与切口粘连损坏切口内新生的肉芽，防止出血并减轻换药时的疼痛感。

本研究结果提示本地蜂农处取得的蜂蜜能清除感染，减少渗出，创造有利于组织生长的湿润环境，加快创面愈合，防止因更换干敷料而发生的疼痛及细胞损伤，与国外报道的manuka蜂蜜基本一致[6]，提示本地蜂蜜用于脓肿切开切口换药是一种安全有效的新方法。

[1]Frankel S,Robinson GE,Berenbaum MR.Antioxidant capacity and correlated characteristics of 14 floral honeys[J].J Apic Res,1998,37(1):27-31.

[2]陈利鸿,冉兴无.蜂蜜局部治疗慢性难愈创伤的研究进展[J].华西医学，2009,24(4):1052-1054.

[3]Price DD,Bush FM,Long S,et al.A comparison of pain measure⁃ment characteristics of mechanical visual analogue and simple nu⁃merical rating scales[J].Pain,1994,56(2):217-226.

[4]Basualdo C,Sgroy V,Finola MS,et al.Comparison of the antibacterial activity of honey from different provenance against bacteria usually isolated from skin wounds[J].Vet Microbiol,2007,124(3-4):375-381.

[5]李岚,陆祖谦,李翔,等.蜂蜜治疗糖尿病创面与内皮祖细胞的动员[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(32):6006-6009.

[6]Sharp A.Beneficial effects of honey dressings in wound management[J].Nurs Stand,2009,24(7):66-68,70,72,74.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.030

301800 天津医科大学宝坻临床学院呼吸科（耿爱香），普外科（韩恩崑）；天津医科大学公共卫生学院统计教研室（唐万斌）；天津医科大学总医院普外科(耿爱香，刘海波，胡芳)

△通讯作者 E-mail：hxc5286@sina.com

（2011-08-19收稿 2011-10-19修回）

（本文编辑 李国琪）