低分子肝素预防腹部手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

肖元廷 刘胜利 李 媛

低分子肝素预防腹部手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

肖元廷 刘胜利 李 媛

肝素,低分子质量 手术后并发症 静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是外科手术后严重的并发症之一。以往外科医师常注意手术操作本身的并发症及对心、肺等重要器官的影响，而忽略手术对血管的损伤、血液淤滞和凝血功能的影响，从而继发静脉管腔内血栓形成。文献报道普外科患者术后下肢静脉栓塞的发生率为15%~30%[1]。本文通过研究较大手术后应用低分子肝素对下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的预防作用，为腹部外科手术后制定抗凝措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年1月—2011年6月我院普外科收治的70例患者为研究对象，其中腹腔镜胆囊手术30例，结直肠癌30例，胃部恶性和良性病变10例，年龄40~79岁，平均（59.2±15.1）岁，术前均查凝血功能和D-二聚体，双下肢血管多普勒，排除术前有下肢血管栓塞者。采用计算机生成的随机数字将70例患者分为2组，每组35例。接受低分子肝素抗凝者为治疗组，按常规治疗者为对照组。

1.2 方法 治疗组在无活动性出血的情况下，术后第1天予脐周皮下注射低分子肝素钠（速碧林）4 100 U，1次/d，连续5 d。对照组按常规治疗。由临床医师每天检查其双下肢有无水肿，腓肠肌有无疼痛，有无鼻、牙龈出血、皮下淤斑等，同时观察引流量和颜色的变化。术后第4天查凝血功能有无异常，第7天或能下床活动后行双下肢血管多普勒检查。若有下肢肿胀或腓肠肌疼痛视为有临床症状；彩色多普勒显示静脉管腔内实性低回声、无彩色血流信号及频谱信号视为静脉管腔内有血栓。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS 11.0软件，计数资料分析采用χ2检验，计量资料分析采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组发生DVT 1例，为下肢肌间静脉丛栓塞；对照组发生DVT 6例，其中3例为下肢深静脉栓塞，3例为肌间静脉丛栓塞，其中2例无明显症状。2组DVT的发生率差异有统计学意义。2组术后均有20例采用了腹腔引流，术后3 d的引流量差异无统计学意义，见表1。

Table 1 Comparison of DVT,bleeding and postoperative drainage between two groups表1 2组DVT、术后出血发生情况及术后引流量比较

3 讨论

血管壁损伤、高凝状态和静脉血流缓慢是血栓形成的3大要素[2]。而外科手术本身就是引起静脉血栓形成的最危险因素。腹部恶性肿瘤手术范围大，肿瘤本身出血坏死后产生大量的内源性和外源性的凝血活酶，使机体产生高凝状态，促使血栓形成。另外，年龄增加导致肌张力降低和血管的退行性改变，且高龄患者术后卧床时间偏长，都增加了发生VDT的风险。本研究结果显示治疗组患者经抗凝治疗后DVT的发生率明显降低，说明腹部较大手术后抗凝治疗是有意义的。

国外大量的临床随机对照试验也已证实抗凝药可以有效的降低腹部外科术后深静脉血栓的发生。采用低剂量肝素和低分子肝素至少可以使腹部外科手术静脉血栓的发生减少60%[3]。而低分子肝素分子质量小，半衰期长，抑制Ⅹa因子∕APTT活性较肝素大，故临床抗凝效果增强，而出血风险明显减少，用药过程无需监测凝血时间[4]。此外，其还能促使内皮释放组织因子抑制物与纤溶酶，是美国胸科医师学会（ACCP）用于防治DVT形成的推荐首选用药[5]。本研究结果也显示采用低分子的肝素抗凝并未增加术后伤口和腹腔内出血的风险。

[1]吴庆华，韩延民.腹部外科手术后抗凝药物的应用阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染的体会[J].腹部外科,2007,20(4):198-200.

[2]时代，张明建，荆鑫,等.低分子肝素与机械疗法对下肢髋、膝关节术后深静脉血栓的预防作用时代[J].实用临床医药杂志,2008,12(3):98-99.

[3]张晓敏，史玉林，张丽雅.丹参注射液结合低分子肝素钙预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].现代中医药，2010,（3）:46-47.

[4]崔峰.下肢深静脉血栓形成早期低分子肝素治疗的安全性评价[J].中国现代医药杂志，2007，9（12）：68-70.

[5]郭伟，许永乐，贾鑫.规范静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗——第8版美国胸科医师学会抗栓治疗指南解读[J].中国实用外科杂志,2010,30(12):1031-1032.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.033

300050 天津市天和医院外科

（2012-03-01收稿 2012-04-25修回）

（本文编辑 闫娟）