重型颅脑损伤患者增加病室通风次数对肺部感染的防止效果

晏美红，邓志士

（高安市人民医院神经外科，江西 高安 330800）

肺部感染是重型颅脑损伤患者严重并发症之一。为了预防肺部感染的发生，通常只重视抗生素的使用、呼吸道的管理等，而忽视病室环境因素对肺部感染的影响。2008年1月至2011年1月高安市人民医院对重型颅脑损伤患者在积极治疗原发病、使用抗生素的基础上，采用了开门窗自然对流通风，增加病室通风次数，改善病室空气质量，并对患者发生肺部感染情况进行了观察，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院住院治疗的重型颅脑损伤患者184例，男 112例，女 72例，年龄 16～78岁，平均 51.3岁。临床表现：意识障碍，双侧瞳孔不等大，恶心、呕吐，肢体活动障碍等。 格拉斯哥（GCS）评分：3～5分83例，6～8分101例。所有病例入院时均无肺部感染的表现。将184例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组92例。2组患者年龄、性别、临床表现、鼻饲管留置时间、吸痰、抗生素使用时间、病室空间等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病室通风

观察组开门窗自然对流通风，增加病室通风次数， 3～4 h 通风 1 次，15～30 min·次-1。 对照组按传统通风方法开门窗自然对流通风，2次·d-1,15～30 min·次-1。

1.2.2 预防肺部感染

1）积极治疗原发病；2）使用抗生素（病原菌暂未明确前用广普抗生素如第三代头孢菌素，病原菌培养后根据药敏结果选用敏感的抗生素）；3）早期气管切开；4）加强全身支持及对症等治疗；5）加强翻身拍背、雾化吸入、湿化气道、吸氧、吸痰等；6）加强口腔、呼吸道、气管切开等各项护理。

1.2.3 痰菌培养及药敏试验

用消毒吸痰管经呼吸道深部吸痰，置消毒试管中立即送细菌室培养，阳性结果者，进行药敏试验。

1.2.4 病室空气采样

均在17：00于通风后关好门窗，在无人走动的情况下，静止10 min。按《医院消毒卫生标准》（中华人民共和国国家标准，GB 15982-1995）要求，对角线布3个平板，距离地面100 cm，暴露5 min后进行采样，根据平板菌落数计算空气中平均菌落数。

1.3 肺部感染诊断标准

肺部感染的诊断标准以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中“下呼吸道感染”［1］的标准为依据。1）颅脑损伤后体温升高（排除中枢性高热或颅内感染所致的发热）；2）呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、痰液量多、呼吸急促等；3）血常规白细胞、中性粒细胞明显升高；4）肺部可闻及干湿性啰音；5）肺部X线片可见片状阴影，提示肺部感染；6）痰中培养出致病菌。具备上述4项或4项以上者诊断为并发肺部感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2组病室空气质量监测及发生肺部感染的情况比较见表1。

表1 2组患者病室空气质量的比较

3 讨论

自然通风是降低病室细菌密度最有效的方法。病室中微生物既有一般大气中自然微生物，又有病原菌。病原菌来源于人体排菌和医疗活动，人体不断从呼吸道、消化道、皮肤和毛发等处排出细菌；患者排泄物、分泌物如痰液、脓液和粪便中含有大量微生物，干燥后可直接或间接散入空气中造成空气污染［2］。适当增加病室通风次数，可有效地降低病室微生物含量，减少呼吸道感染发生。在人体各系统中，除了皮肤以外，与体外环境接触最频繁者莫过于呼吸道，医院感染主要以呼吸道感染为主。重型颅脑损伤患者病情重，长期卧床，抵抗力差，医务人员相对密集，各种侵入性操作（气管插管、鼻饲、张口呼吸等）使患者口腔处于经常性开放状态，定居在咽部细菌容易引起呼吸道感染。定时通风可变换室内温度和湿度，同时可降低肺部感染发生率。

根据微生物学原理：细菌开始繁殖的时间为3 h左右，每3～4 h通风1次，也就是细菌开始繁殖期通风［3］，能及时利用通风对流换气及自然界光、电、声、射线等物理因素对空气中各种微生物进行截获、杀灭或仅短时间逗留，使其不能生长繁殖，把细菌消灭在繁殖萌芽状态，从而减少肺部感染发生。传统通风方法每日2次，细菌生长经过迟缓期、对数期及稳定期［3］，病室内细菌经过 4～5 h 繁殖期及 2～3 h稳定期，微生物含量达到高峰，易造成肺部感染。

［1］郑明新,高绪文.医院感染［M］.北京：人民出版社,1997:7-8.

［2］董玉梅,靳桂明,张瞿璐，等.病室空气微生物监测分析［J］.中华医学感染学杂志,2003,13（12）:1134-1135.

［3］李振林.微生物学及检验技术［M］.广州：广东科技出版社，2011：7-12.