低剂量螺旋CT在矽肺诊断中的应用

谢智峰

曾庆玉2ZENG Qingyu

金光暐2JIN Guangwei

王 顺1WANG Shun

周光荣3ZHOU Guangrong

黄佛生4HUANG Fosheng

低剂量螺旋CT在矽肺诊断中的应用

谢智峰1XIE Zhifeng

曾庆玉2ZENG Qingyu

金光暐2JIN Guangwei

王 顺1WANG Shun

周光荣3ZHOU Guangrong

黄佛生4HUANG Fosheng

目的探讨低剂量螺旋CT在矽肺诊断中的应用价值。资料与方法60例矽肺患者分别采用螺旋CT常规剂量（130mA）、低剂量（20mA）进行扫描，比较两种扫描条件下矽肺阴影大小、密集度及矽肺分期情况。结果20mA与130mA螺旋CT扫描均显示≥20mm阴影16例，大阴影5例，小阴影39例。130mA扫描1级密集度35例，2级密集度10例，3级密集度15例；20mA扫描1级密集度33例，2级密集度12例，3级密集度15例。20mA与130mA螺旋CT扫描均显示矽肺Ⅰ期26例，Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，两者在显示矽肺阴影大小、密集度以及矽肺分期方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论

20mA低剂量与130mA常规剂量螺旋CT扫描在显示矽肺阴影大小、密集度以及矽肺分期方面无显著差异，20mA低剂量螺旋CT扫描可作为矽肺筛查的手段之一在临床应用。

矽肺；体层摄影术，螺旋计算机

对于矽肺诊断与分期，国内采用高千伏X线片为唯一影像手段，CT常规剂量与高分辨率CT在矽肺诊断和分期中发挥重要作用[1,2]。低剂量CT扫描由于明显降低了患者的辐射剂量，同时不影响肺部结节的显示，主要用于肺癌的筛选及随访[3,4]。关于低剂量螺旋CT扫描在矽肺中的应用国内鲜见报道，本研究通过比较60例矽肺患者行低剂量（20mA）及常规剂量（130mA）螺旋CT扫描的阴影大小、密集度、矽肺分期，探讨低剂量螺旋CT在矽肺诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011-01～12经攀钢劳动卫生防护研究所诊断的60例矽肺患者，均符合《中华人民共和国国家职业卫生标准：尘肺病诊断标准》[5]中的规定。患者均为男性，年龄60～83岁，平均（68.8±6.8）岁。所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE CT/e单层螺旋CT，60例患者分别行常规剂量（130mA）及低剂量（20mA）横轴位螺旋CT扫描，层厚10mm，层间距10mm，螺距1.5；扫描范围从肺尖至肺底，采用标准算法，窗宽1000Hu、窗位－700Hu，患者辐射剂量总和低于欧共体标准（650mGy·cm）。

参照《中华人民共和国国家职业卫生标准：尘肺病诊断标准》[5]，将矽肺阴影按大小分为小阴影、大阴影以及≥20mm阴影，其中，小阴影指肺内直径或宽度不超过10mm的阴影；大阴影指肺内直径或宽度大于10mm且小于20mm的阴影；≥20mm阴影指长径不小于20mm、短径不小于10mm的阴影；密集度是指一定范围内小阴影的数量，矽肺总体密集度是在对小阴影密集度分肺区判断的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判断，判断方法以最高肺区密集度作为矽肺阴影密集度，小阴影按密集度分为4级，0级无小阴影或甚少，未达到1级标准；1级有一定量的小阴影；2级有多量的小阴影；3级有很多量的小阴影；矽肺分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。分别记录并比较两种扫描条件下矽肺阴影大小、密集度及分期。

1.3 图像分析 由3名对胸部CT有经验的副主任医师分别采用双盲法阅片，对观察对象判断不一致时，经集体协商得出最终诊断。

图1 患者男，67岁，矽肺Ⅰ期，1级密集度。A.130mA扫描显示双肺一定量小阴影（箭）；B.20mA扫描同样显示双肺一定量小阴影（箭）。图2 患者男，72岁，矽肺Ⅲ期，2级密集度。A.130mA扫描显示左上肺＞2cm阴影（箭），周边可见小阴影（箭头）；B.20mA扫描同样显示左上肺＞2cm阴影（箭），周边可见小阴影（箭头）。图3 患者男，78岁，矽肺Ⅱ期，3级密集度。A.130mA扫描显示双肺大量小阴影（箭）；B.20mA扫描同样显示双肺大量小阴影（箭）

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，对两种扫描条件下矽肺阴影大小、密集度及分期行Friedman非参数检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

常规剂量（130mA）及低剂量（20mA）扫描条件下矽肺阴影显示、密集度（图1～3）及分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

由于肺泡与肺实质之间、纵隔病变与纵隔脂肪之间有很好的自然对比，X线吸收率低，因此，肺部病变适合采用低剂量CT扫描。自1990年Naidich等[6]首次报道低剂量CT胸部扫描以来，国内外关于低剂量螺旋CT在肺结节病变中的研究逐渐增多。低剂量的螺旋CT可明显减少患者的辐射剂量，延长X线球管的使用寿命，同时不影响肺部结节大小、数目、分布及结节周围情况的显示[3,4,7]。胡荣慧等[8]研究认为20mA低剂量肺部扫描与常规CT扫描（200mA）相比，肺内结节检出率和病灶特殊征象的显示方面无明显差异；Itosh等[9]研究表明，低剂量和常规剂量螺旋CT对直径＞10mm的肺结节的诊断敏感性均为100%。

表1 两种扫描条件下矽肺阴影大小、密集度及分期比较

3.1 矽肺阴影大小比较 典型的矽肺小阴影在病理上呈圆形或不规则形，直径约1～5mm，小阴影相互融合、增大形成大阴影。小阴影CT表现为边界较清楚、圆形或不规则小结节状高密度影，结节中心致密可有点状钙化，主要分布在上肺部，大阴影表现为不规则肿块，肺内可见散在小阴影[1,2,10]。本研究结果发现，常规剂量与低剂量两种扫描条件下阴影显示完全一致，与文献[3,4,7-9]的相关结果相似，提示采用低剂量螺旋CT对矽肺进行检查并不影响矽肺阴影的显示，进一步说明低剂量CT扫描能准确发现矽肺阴影，并不影响矽肺阴影大小的判断。

3.2 矽肺阴影密集度比较 密集度反映了阴影在肺内的数目和分布情况，是矽肺分期的另一个重要影像指标。常规剂量螺旋CT对矽肺小阴影的发现较X线片敏感，尤其对于直径＜2mm小阴影的检出与定性具有显著优势，同时CT对矽肺阴影密集度的观察明显较胸片准确、清晰[2]。我国现行矽肺密集度分级无定量指标，主要与X线标准片对照，而且没有矽肺密集度判定的CT标准，因此，不同阅片者间或同一阅片者对矽肺阴影密集度前后判断的结果也不尽相同，实际工作中不可避免地出现差异[11]。尽管如此，本研究对两种扫描条件下矽肺阴影密集度分析结果表明，20mA低剂量螺旋CT扫描能准确反映矽肺阴影数目及分布情况，不影响矽肺阴影密集度的判断。

3.3 矽肺分期比较 我国矽肺分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，矽肺Ⅰ期、Ⅱ期分期标准主要与小阴影分布范围及密集度有关。矽肺Ⅰ期：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；矽肺Ⅱ期：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；矽肺Ⅲ期主要表现为下列3种表现之一：①有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影[5]。本研究对两种扫描条件下矽肺分期进行比较，发现20mA低剂量扫描未影响矽肺分期判断，提示低剂量螺旋CT扫描对矽肺分期无明显影响。

综上所述，低剂量与常规剂量螺旋CT扫描在显示矽肺阴影大小、密集度及矽肺分期方面无明显差异，20mA低剂量螺旋CT检查可以作为矽肺的筛选手段之一。由于本研究受条件所限，未对图像质量进行分析，同时本组资料中无矽肺观察对象，在今后的研究中，将对两种条件下图像质量情况以及矽肺观察对象进一步深入分析。

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Low-dose Spiral CT in the Diagnosis of Silicosis

PurposeTo explore the value of low-dose spiral CT in the diagnosis of silicosis.Materials and MethodsSixty patients with silicosis were scanned with spiral CT using routine dose of 130 mA and low dose of 20 mA, respectively. The shadow size, intensity and the stage of silicosis under two scanning parameters were compared.ResultsThere were 16 cases with ≥20 mm shadows, 5 cases with large shadows and 39 cases with small shadows on both 20 mA and 130 mA scanning.Silicosis intensity was level 1 in 35 cases, level 2 in 10 cases, and level 3 in 15 cases with 130 mA scan, compared with level 1 in 33 cases, level 2 in 12 cases, and level 3 in 15 cases with 20 mA scan. Both 20 mA and 130 mA scans diagnosed 26 cases of stage Ⅰ, 12 of stage Ⅱ, and 22 of stage Ⅲ. There was no statistical difference in shadow size, intensity and staging of silicosis (P＞0.05).Conclusion20 mA low-dose spiral CT has no statistical difference in display shadow size, intensity and staging of silicosis, thus it can be applied in screening of silicosis.

Silicosis; Tomography, spiral computed

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.009

1.攀钢密地医院CT室 四川攀枝花 617063

2.煤炭总医院影像科 北京 100028

3. 攀钢密地医院内三科 四川攀枝花 617063

4. 攀钢劳动卫生防护研究所 四川攀枝花617067

谢智峰

Department of CT Room, Midi Hospital,Pangang Co., Panzhihua 617063, China

Address Correspondence to：XIE ZhifengE-mail： pzhxzf@126.com

中国图书资料分类法分类号R135.2；R445.3

2012-08-04

2012-09-19

中国医学影像学杂志2012年 第20卷 第11期：828-831

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(11)： 828-831

（责任编辑 张春辉）