肺结核合并糖尿病人血糖控制对治疗效果的影响观察

李枝巧 郝春燕

肺结核合并糖尿病人血糖控制对治疗效果的影响观察

李枝巧1郝春燕2

目的观察肺结核合并糖尿病人血糖控制对治疗效果的影响。方法选择我院2010年6月－2011年6月102例将确诊的肺结核合并糖尿病患者资料进行回顾性分析，按照102例患者血糖控制水平分为三组，控制良好组36例，控制一般组37例，控制较差组29例，对三组患者结核病治疗效果进行比较。结果良好组痰培养阴性率、空洞闭合率、病灶吸收好转明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。结论血糖控制效果对结核病的治疗效果具有直接的影响，因此，对于肺结核合并糖尿病人首先要采取有效的治疗方案，使用血糖控制在理想的水平，才能保证抗结核治疗的有效性，取得好的治疗效果。

肺结核合并糖尿病人;血糖控制;治疗效果;影响

资料与方法

1.一般资料

我院2010年6月－2011年6月102例将确诊的肺结核合并糖尿病患者资料进行回顾性分析，其中男66例，女36例，年龄23－76岁，平均年龄(48.5±25.5)岁;所有患者均为2型糖尿病人，结核病类型分别为浸润型肺结核91例，占89.22%;其中空洞型68例、干酪型23例;血行播散型肺结核11例，占10.78%。按照102例患者血糖控制水平分为三组，控制良好组36例，控制一般组37例，控制较差组29例。

2.诊断标准

(1)结核病诊断标准:按照1999年修订的中华医学会结核病分会的5类结核分类法与分型标准，痰菌涂片在2次以上者判为阳性。

(2)糖尿病诊断标准:根据世界卫生组织1985年糖尿病专家委员会第二次报告提示的糖尿病诊断标准。

(3)血糖控制分组标准:良好:空腹血糖＜7.0 mmol/L;一般:空腹血糖 7－10.0 mmol/L之间;较差:空腹血糖 ＞lO.0mmol/L。

3.治疗方法

102例患者中86例采用3HRZE/6HRE标准化疗方案(利福平(R)、异烟胼(H)为主，选用吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁胺(E))4种药物联合化疗，疗程9个月。16例复治患者根据用药史，选择有效药物进行化疗，适当延长疗程。同时进行2型糖尿病综合降糖治疗，包括口服降糖药物，胰岛素注射治疗、饮食控制及健康教育。

4.观察指标

观察所有患者痰菌阴转率、空洞闭合率、结核病灶吸收好转率。

5.结核病疗效判定

治愈:实验室检查痰菌持续阴性，X线平片显示空洞完全或部分闭合，结核病灶纤维化或完全钙化，吸收消散，感染症状消失;好转:实验室检查痰菌阴性或弱阳性，X线平片显示空洞明显缩小，病灶部分纤维化、钙化，吸收明显好转，感染症状减轻;无效:实验室检查痰菌持续阳性，X线平片显示空洞无吸收，临床症状无好转或加重。

6.统计学方法

结 果

比较良好组、一般组、较差组患者的抗结核治疗效果显示，良好组痰培养阴性20例，阴性率为55.56%，一般组与良好组分别为45.96%，34.48%;空洞闭合25例，闭合率69.44%，一般组与良好组分别为51.35%，24.14%;病灶吸收好转32例，好转率为88.89%，一般组与良好组分别为 54.05%，20.69%;良好组痰培养阴性率、空洞闭合率、病灶吸收好转明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。详见表1

表1 三组糖尿病患者治疗结束后效果比较［例，%］

讨 论

结核病是结核杆菌感染后发生的慢性传染性疾病，目前已成为影响人类健康的公共社会卫生问题，结核杆菌主要通过呼吸道侵人人体，在人体抵抗力低下的情况下感染而发病［1］。其传染途径是通过带菌的飞沫、尘埃等经呼吸道侵入。据2000年全国结核病流行病学调查［2］，我国目前约有活动性肺结核患者150万人，每年死于结核病的患者约为13万人，近年来，随着经济的发展，人员的流动性大大增加，结核病在我国的流行一直未得到有效的控制［3］，因此，采用标准化的抗结核病治疗方案对结核病患者进行治疗对控制疾病的传播具有重要意义。

我们在结核病治疗中发现糖尿病患者的效果与患者的血糖控制密切相关，血糖控制良好的患者治疗效果明显好于血糖控制差的患者，二者呈正相关。从本组102例肺结核合并糖尿病患者的治疗及预后资料分析显示，病灶吸收好转明显高于对照组，两组比较差异具有显著性。

高血糖的结核病患者效果差的原因可能是二者互相影响的结果，糖尿病是一种内分泌疾病，作为糖尿病患者自身患结核病的危险性大大高于非糖尿病患者，加之长期血糖控制不良，加重糖蛋白质脂肪代谢紊乱［4］，因此，对痰菌阳性的糖尿病患者，应采取强化降糖治疗，使血糖快速的降至正常，从而有利于结核病的治疗，防止难治性肺结核的出现。

1 金周德，于关成.2型糖尿病合并肺结核治疗中诺和锐30和诺和灵30R 的疗效观察［J］.中国防痨杂志，2008，30(4):287-289.

2 李芬，闰冰，赵云虹，等.肺结核合并糖尿病62例临床分析［J］.吉林医学，2010，31(10):1351-1352.

3 卢春丽，刘秋玲.老年肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况调查［J］.中国临床营养杂志，2004，12(3):186.189.

4 刘智，蔡雄茂，罗瑞玲.等.263倒肺结核合并糖尿病临床分析［J］.临床肺科杂志，2007，12(9):940-941.

054001 邢台市第二医院结核内科

在众多结核病患者中不乏糖尿病患者，我们在治疗中发现糖尿病患者的治疗较单一结核病患者更加困难，为此，本研究对我院2010年6月－2011年6月102例将确诊的肺结核合并糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察血糖控制对治疗效果的影响，现报道如下。