慢性阻塞性肺疾病社区护理效果观察

邵晓玲

江苏省淮安市席桥镇中心卫生院，江苏淮安 223237

慢性阻塞性肺疾病是一种常见而严重危害人类健康的重大疾病，目前研究认为慢性阻塞性肺疾病是可以防治的一种常见疾病，它的特征是存在持续的气流受限，通常呈进行性发展[1]。护理质量的好坏直接影响慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果和恢复情况。随着现代护理学的发展，护理工作更加注重以患者为中心的全过程。笔者对20例慢性阻塞性肺疾病患者进行了系统全面的护理，取得了较好的效果，明显提高了患者的舒适度、满意度、依从性以及对护理人员的信任度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年12月在笔者所在社区治疗的20例确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者，其中男11例，女9例，平均年龄（70.6±4.3）岁。针对患者具体病情及情况采用系统全面的护理，具体如下。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 保持室内空气新鲜流通，室温18～20℃，相对湿度60%左右；加强基础护理，注意保暖，防治受凉感冒，严格戒烟。持续低流量吸氧，1～2 L/min，每天15 h以上，并向患者和家属讲解氧疗的目的，必要性和注意事项等。强调进食高热量、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激食物。应激状态时可经静脉补充营养物质[2]。

1.2.2 治疗相关护理 保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰。进行呼吸肌功能锻炼，尽可能采用坐位，指导患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽可能将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭。改善肺泡有效通气量，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20 min，每天训练2次。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，患者侧卧或在他人协助下取坐位，叩击者两手指弯曲并拢，使手掌侧呈杯状，用腕力轻柔地、迅速而有节律地从肺自下而上，有内向外叩击胸壁，震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽排痰。注意应在患者呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流冲击下排出，每次呼气时叩击3～5次，持续时间5～15 min。操作时注意观察患者面色、呼吸、有无窒息等情况[3]。同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备好吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰，吸痰时动作要迅速、轻柔，每次吸引时间少于15 s，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症[4-5]。

1.2.3 心理护理 患者长期反复住院，社会活动减少，大多存在焦虑抑郁的心理状态，对治疗缺乏信心[6]。故需及时了解患者的心理状态，消除不良情绪。护士应运用沟通技巧对患者进行心理上的安慰、支持，鼓励患者参加一些力所能及的社交活动，详细向患者讲解疾病的发生、发展、治疗、护理过程的同时，要注意巧妙地向其说明此病治疗的长期性，让其做好心理准备，促使其积极参与，配合治疗及护理安排，引导患者适应慢性病，并以积极的心态对待疾病。培养生活兴趣，如听音乐、下棋等爱好，以分散注意力，减轻焦虑。针对病情及心理特征及时给予精神安慰、心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，树立其战胜疾病的信心。

1.2.4 出院指导 告知患者康复锻炼的意义，制定个体化的锻炼计划，进行步行、慢跑等项目锻炼，强度以不感到疲劳为宜。避免烟尘吸入，在气候变化、大风、严寒天气避免户外活动，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保持良好睡眠。尽量少去人群密集的公共场所，以免交叉感染。天气变化要及时增减衣物，避免受凉感冒，以预防疾病复发，并定期门诊随访。

2 结果

通过精心、系统全面的护理，20例慢性阻塞性肺疾病患者均病情好转出院，得到了良好的治疗依从性，医患之间建立了良好和谐的关系，信任度以及满意度得以提高。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病的常见病和多发病，因其病程长，反复发作给患者带来极大的痛苦，患者治疗依从性低。因此，采用有效的护理措施，以提高患者的生活质量，改善慢性阻塞性肺疾病患者的预后，延缓病情发展。护理工作要以患者为中心，强调系统、个体化、有效的护理模式。

通过对20例慢性阻塞性肺疾病患者的精心护理，总结体会如下：护理过程中应注意针对不同文化层次的患者采取相应的指导方法，要重视患者的心理因素对健康的影响，在配合医生治疗的同时，要对患者进行呼吸功能锻炼的相关指导，以改善其呼吸功能，指导患者积极有效咳嗽、排痰，并配合翻身、拍背辅助患者，动作要准确，利于痰液引流。出院后帮助患者制定个体化的锻炼计划，进行康复锻炼指导，适当运动如步行、慢跑等，增强患者体质，提高机体免疫力，预防复发。

综上所述，对于慢性阻塞性肺病疾病患者实施系统精心的护理，取得了满意的临床效果，患者的舒适度、满意度、信任度及依从性均有所提高，体现了护理价值、值得临床推广。

[1] 陈伟芳.社区健康教育对慢性阻塞性肺病患者康复的影响[J].按摩与康复医学，2012，3（8）：224-225.

[2] 马克花，杭建明，王心娣.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭面罩通气治疗临床观察及护理 [J].中国医药指南，2011，9（36）：210-211.

[3] 王菊娣.雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病的护理体会[J].检验医学与临床，2011，8（24）：3049-3050.

[4] 陈颖.136例慢性阻塞性肺病氧驱动雾化治疗的临床应用与护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（23）：408-409.

[5] 陈燕琼.慢性阻塞性肺病患者急性加重期的诊治和护理[J].黑龙江医药，2011，24（5）：843-846.

[6] 许家美.健康教育护理干预对慢性阻塞性肺病患者的护理效果观察[J].吉林医学，2011，32（26）：5504-5505.