无痛胃镜检查的风险评估及防范措施探讨

张冬琼

（广西第三人民医院，广西 南宁 530021）

无痛胃镜检查是通过镇痛药物的使用抵制检查者的中枢神经，减轻患者的痛苦。目前，无痛胃镜已被广泛应用。但由于门诊部门就医环境的局限性，风险相对较高，而如何预测及避免无痛胃镜检查中所存在的风险成为急需解决的问题。本文选择于2010年2月—2011年12月在我院进行无痛胃镜检查的159例患者的资料，对其存在的风险进行评估，并提出具有针对性的预防措施，将风险降至最低。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2011年12月在我院进行无痛胃镜检查的159例患者的资料，其中男89例，女70例；年龄8～89岁，平均（34±11.5）岁；其中门诊患者98例，住院患者61例，所有患者均无检查禁忌证。

1.2 风险评估及防范措施

1.2.1 患者风险

传统胃镜检查对患者创伤大，很多患者都不愿意接受胃镜检查，而无痛胃镜检查是近几年新兴的检查方式，患者对其多不了解。所以，在检查前患者多会产生焦虑、紧张、恐惧的心理；其次，无痛胃镜与传统胃镜检查相比，检查费用较高，患者在担心胃镜检查时的痛苦及结果时还要为检查费用忧心［1］。而患者紧张的情绪会刺激交感神经兴奋，提高儿茶酚胺的分泌量，从而易导致并发症发生，部分患者会由于心中的恐惧而中断检查。针对此种风险，我们在患者检查前要做好健康教育和心理干预，将无痛胃镜的优点及其与传统胃镜检查的区别告知患者，增加其对检查安全性的信心。告知患者麻醉的操作是由专业麻醉师进行的，且在检查过程中有医务人员对仪器、检查器械进行检查和消毒，患者无需担心检查器械的问题。由护理人员对患者进行心理疏导，将无痛胃镜检查的目的及步骤告知患者，消除其心中的紧张与恐慌。

1.2.2 循环系统风险

丙泊酚作为无痛胃镜检查中主要的镇痛药物，对心血管具有负性肌力、负性传导的作用，可以直接作用于患者外周血管的扩张，降低患者血压，减慢心率，一般不会有房室传导阻滞现象。而丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用一般在用药后的2min后出现。所以，在患者用药后要密切观察患者神色、呼吸及血氧饱和度的变化，每隔1min询问患者有无不适情况。

1.2.3 呼吸系统风险

目前临床及门诊应用的麻醉药都具有抑制呼吸的作用，而无痛胃镜检查患者所应用的镇痛麻醉药物可以减慢患者的呼吸，降低血氧饱和度，甚至会出现呼吸暂停情况［2］。而对于丙泊酚与芬太尼所出现的任何风险，我们都需要及时预测评估。针对这种呼吸系统风险，患者在麻醉时要头部向后仰，下颌托起，保持呼吸通畅。检查过程中监测患者的血氧饱和度及心电图，当患者的血氧饱和度在95%以上时可以给药，注射速度要缓慢，同时观察患者呼吸及瞳孔变化，若条件允许要尽量采用微量泵给药。在插镜前患者要充分吸氧，保持呼吸通畅，当血氧饱和度在95%以上即可插镜。当胃镜进入食管后，将患者头部向后仰，下颌托起，从而利于呼吸通畅。若患者的呼吸道出现很多分泌物，要及时将其吸出，同时给予高流量吸氧。在检查中要密切观察患者的面部表情、呼吸、意识及血氧饱和度。

1.2.4 其他风险

丙泊酚在应用后，有些患者会出现注射部位疼痛的感觉，当药物起效后患者的疼痛感觉会消失，但是部分患者会出现严重过敏反应。本次研究中7例患者在检查后出现运动不协调、走路不稳、头晕等情况。对这种风险我们应该在建立静脉通道时要选择比较粗的静脉，在注射药物时要观察针头是否在血管内，将药物注射速度放慢，减轻患者疼痛。用药前要询问患者有没有药物过敏史［3］。在进行无痛胃镜检查时最好有朋友家人陪伴，当患者从检查室出来后搀扶其静坐休息，喝一杯温开水。若患者没有家属陪同，则护理人员要为患者施以帮助。患者检查过后24h内不能进行有危险性的行为，如驾车、高空作业等。

2 结果

通过对2010年2月—2011年12月在我院进行无痛胃镜检查的159例患者中存在的风险进行评估，并实施针对性的防范措施，无痛胃镜检查风险得到有效控制，将风险降至最低值，如表1所示。

表1 实施风险评估及防范措施后的效果

3 讨论

无痛胃镜是通过医学技术、凭借镇痛药物来实现无痛苦检查，患者所应用的镇痛麻醉药物药效快，清醒质量高，已得到大多数患者的支持和认同，也得到临床及门诊的广泛应用［4］。但无痛胃镜检查所使用的麻醉药物对呼吸及心血管功能具有一定的抑制作用，如减慢心率、减缓呼吸等，这也就存在一定风险，有临床报道称，有患者出现呼吸暂停情况，所以，我们在患者进行检查的过程中要密切观察患者的意识、面部表情、瞳孔以及血氧饱和度的变化，一旦出现意外情况应立即采取应对措施［5］。其次，检查流程应该进一步完善、规范，提高管理人员的责任心，在检查前要将所存在的风险均进行评估和预测，了解患者的过敏史，年纪较长者在检查前应行心电图检查，以便出现意外情况可及时采取处理措施。总之，对无痛胃镜检查患者实施风险评估及防范措施可有效降低风险发生率，提高检查质量，保证患者安全。

［1］林嘉旋，张慧玲，刘波，等.老年人胃镜检查安全舒适护理［J］.护士进修杂志，2004，19（11）：1011－1012.

［2］杨剑，张大志.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在胃镜检查中的应用［J］.陕西医学杂志，2008，37（3）：332－333.

［3］冯鹏玖，蒋宗滨.无痛技术并发症的防治［J］.中原医刊，2007，34（17）：51－52.

［4］罗贵松，文燕，刘传辉.无痛胃镜检查中不良反应的探研［J］.中国内镜杂志，2005，11（2）：192－193.

［5］侯秀珍，郭呈彩，梁静.无痛胃镜检查的观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（6）：11－12.