肛周尖锐湿疣的治疗探讨

曾 嘉，张爱容

（佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528248）

尖锐湿疣（CA）是比较常见的性传播疾病，在我国有着较高的发病率。CA由人乳头瘤病毒（HPV）导致，具有复发率高、易迁延癌变的特点［1］。近年来，CA的发病率逐渐增高，肛周CA的发病也迅猛增加。临床治疗尖锐湿疣的方法较多，均不能取得满意疗效。传统的治疗方法包括局部用药、激光切除等，但治疗患者往往局部疼痛，由损伤所致创面愈合困难，且存在一定的复发率。联合用药治疗尖锐湿疣已成为一种趋势，其能形成优势互补，提高疗效。我院2011年11月－2012年4月采用微波治疗＋胸腺五肽＋重组人干扰素治疗肛周尖锐湿疣65例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

130例尖锐湿疣的患者，均为初诊患者，所有病例符合现代肾病学诊断标准，排除糖尿病、恶性肿瘤患者，排除严重的心肝肾功能不全者，排除妊娠及哺乳期妇女，排除对多种药物过敏者。排除近期接受免疫调节剂治疗和抗病毒治疗者。其中男75例，女55例；年龄18～66岁，平均（32.5±4.5）岁，病程20天至1年，具有不洁接触史、桑拿史、洗澡史，醋酸白实验阳性，临床表现为生长有菜花形、鸡冠状乳头瘤样疣状物，皮色、粉红色或污秽色，均集中在肛周附近，皮损数目6～12个，将该组患者按照入院顺序进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组，65例／组，两组在年龄、性别、病程、皮损数目、临床表现方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：单纯采用微波治疗，仪器选用珠海市和家医疗设备有限公司生产的SPW－1D微型微波综合治疗仪，功率为60～80W，用针状辐射器插入一体基底部，观察疣体的变化，当疣体色泽发白，质地白鸟樱，体积变小时取出辐射器，术后予2%硼酸溶液清洗患处，1次／d，连用2d。为预防感染口服抗生素1周。观察组：在微波治疗之前采用胸腺五肽、重组人干扰素治疗，具体方法为静脉滴注胸腺五肽1mg静滴＋生理盐水250mL，1次／d，疣底部注射300万U的重组人干扰素α－2b，1次／d，两种药物共联用10d后进行微波治疗，待创面愈合后，隔日进行治疗1次，连续2周。两组患者均在术后第1个月每周复诊1次，以后每月复诊1次。观察12个月。在观察期间嘱患者注意休息，避免劳累，禁食刺激性食物，禁烟、禁酒［2］。

1.3 评价指标

比较两组患者的临床疗效及复发率。其中疗效判定标准［3］：痊愈为创面愈合良好、疣体消失；显效为疣体未完全消失，但消失面积在50%以上，创面基本愈合；有效为疣体消失20%以上，但＜50%，创面愈合缓慢；无效为疣体无变化或消失＜20%，创面未愈合。复发的判定标准为在原皮损部位又再次出现疣体。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件，以频数描述计数资料，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组痊愈31例、显效26例、有效3例，总有效率为92.3%显著高于对照组的69.2%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n＝65）

2.2 两组患者复发率及不良反应比较

所有患者均随访1个月至1年，观察组在3个月、6个月、12个月时的复发率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。两组微波治疗后均有不同程度的水肿和疼痛，无其他不良反应，治疗前后肝肾功能和血常规均无明显改变。

表2 两组患者复发率及不良反应比较［n＝65，n（%）］

3 讨论

尖锐湿疣的病理改变是棘层细胞增生活跃，有核分裂现象，致棘层乳头瘤样增生及假上皮瘤样增生。目前由于缺乏特异高效的抗HPV药物，常用局部物理或化学疗法如激光、冷冻、电灼、微波等物理疗法，仅能去除肉眼所见疣体，对亚临床及病毒携带者无有效治疗方法，因此该病的复发率很高，很难彻底治愈。氨基酮戊酸一种肿瘤消融疗法，是以光敏剂外用结合红光照射进而达到抑制或破坏增生组织的一种新型技术，具有杀伤肿瘤细胞和增生旺盛细胞的作用。二氧化碳激光术后，未能清除干净的尖锐湿疣和隐性感染的组织均较容易吸收氨基酮戊酸，从而达到良好的效果。本文研究结果显示，氨基酮戊酸加激光治疗肛周尖锐湿疣的临床总有效率达到95%，随访3个月的复发率为5.0%，其临床疗效和复发率明显优于单纯的CO2激光治疗，且并未增加不良反应发生率，充分说明氨基酮戊酸加激光治疗肛周尖锐湿疣临床疗效好，复发率低，不良反应少，值得临床进一步推广应用。

肛周尖锐湿疣的发生一方面与肛周瘙痒症或肛周湿疹、痔疮等肛周疾病引起局部皮肤黏膜受损有关；另一方面，还与部分患者洗桑拿蒸汽浴的习惯有关。锐湿疣的生长周期较长，容易引起慢性感染和潜伏感染，与癌症有一定关系。如何提高尖锐湿疣的治疗效果，降低复发率成为临床上研究的重点课题。微波治疗是尖锐湿疣的常用治疗方法，其操作简便、定位准确，术中无烟雾、无臭味，创面愈合较快［4］，但其治疗存在一定的复发率。本研究在微波治疗的基础上采用胸腺五肽和干扰素联合治疗，其中胸腺五肽是一种免疫调节药，可诱导T细胞分化，增强细胞因子的形成，提高机体的免疫能力。干扰素是一种广谱抗病毒制剂，并不直接杀伤病毒，而是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，而抑制病毒复制［5］。同时干扰素还可提高T淋巴细胞、巨噬细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）的活力，发挥免疫调节功能。研究结果显示，采用联合治疗的患者其疗效显著高于单纯微波治疗（P＜0.05），复发率显著低于对照组（P＜0.05）。这表明联合治疗能够显著提高尖锐湿疣的治疗效果，降低复发率，且不良反应轻，可作为临床治疗尖锐湿疣的有效方法。

［1］杨新利，赵新建，王永强，等.联合疗法与单纯微波治疗肛周多发性尖锐湿疣的临床对比研究［J］.生物医学工程与临床，2008，12（2）：152－153.

［2］房志勇.联合疗法治疗尖锐湿疣的临床观察［J］.赤峰学院学报：自然科学版，2010，26（11）：67.

［3］夏育民，徐世正，张春荣.更昔洛韦与ALA－PDT联合治疗尖锐湿疣的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18（1）：37－38.

［4］王敏，黄晓玲，肖刚，等.激光联合重组人干扰素α－2b局部用药治疗尖锐湿疣疗效观察［J］.中国艾滋病性病，2003，9（5）：313.

［5］杨夕芳，张荣林，张小华，等.139例肛周尖锐湿疣的临床特征及治疗观察［J］.中国性科学，2011，20（6）：14－16.?