阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚的临床疗效分析

李建新

（巴州燕赵蒙医院 急诊科，新疆 巴州 841000）

左心室肥厚是原发性高血压常见的并发症之一，长期处于高血压状态下，患者心肌细胞增生、心肌间质胶原纤维化，左心室的大小、形状、重量等发生变化。左心室肥厚是导致心血管事件和死亡的独立危险因素［1］。如何逆转左心室肥厚是心血管内科临床工作的重点。我院采用阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚，取得了较满意的临床疗效，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年8月—2011年7月收治的70例高血压左心室肥厚患者作为研究对象，均符合世界卫生组织的诊断标准，并经超声检查确诊。同时排除继发性高血压、严重肝肾功能障碍、糖尿病、内分泌系统疾病、自身免疫性疾病等患者。

采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者年龄48～75岁，平均年龄为（61.28±12.54）岁；高血压病程3～22年，平均病程为（10.15±5.37）年；其中男性20例，女性15例。观察组患者年龄50～76岁，平均年龄为（61.57±11.23）岁；高血压病程3～20年，平均病程为（10.02±5.53）年；其中男性19例，女性16例。两组患者从性别、年龄、高血压病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均给予口服厄贝沙坦片（深圳市海滨制药有限公司生产，规格：75mg，国药准字 H20000511）150mg／次，1次／d［2］。观察组患者在此基础上给予口服阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司生产，规格：10mg，国药准字H19990528）10mg／次，1次／d［3］。连续治疗6个月，观察并比较两组患者治疗前后血压水平和左心室质量指数的差异。

1.3 计算方法

采用彩色多普勒超声显像仪测定患者左心室舒张末内径（LVDd）、舒张末室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）等指标。

左心室质量（LVM）＝0.8×（LVDd＋IVST＋LVPWT）3＋0.6

左心室肌重量指数（LVMI）＝LVM／体表面积

左心室肥厚诊断标准：男性LVMI＞135g／m2，女性LVMI＞110g／m2。

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压比较

与治疗前比较，两组患者收缩压和舒张压水平均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据详见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较（）

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较（）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05。

组别（n＝35） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）治疗前 治疗后对照组 156.34±15.86 142.15±16.57＃ 107.75±17.42 96.21±16.17治疗前 治疗后＃观察组 155.97±15.27 130.28±14.53＃ 108.59±15.11 88.45±15.46＃

2.2 左心室质量指数比较

与治疗前比较，两组患者左心室质量指数均有不同程度的下降，其中观察组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。

表2 两组患者治疗前后左心室质量指数比较（）

表2 两组患者治疗前后左心室质量指数比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05；与治疗前比较，＃P＜0.05。

组别（n＝35） 治疗前LVMI 治疗后LVMI对照组 155.34±10.23 140.27±11.05＃观察组 156.01±10.74 132.54±11.57＊＃

3 讨论

在高血压疾病进展的过程中，约有1／3患者可出现左心室舒张功能异常，即进行性心室舒张功能损害，心肌细胞长期处于高负荷状态下导致左心室肥厚的发生。左心室肥厚是心血管事件等并发症发生的独立危险因子，可增加高血压患者的死亡率。及时有效地控制血压可一定程度上逆转左心室肥厚。

在临床常用的降压药物中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂逆转左心室肥厚的效果较好。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ的产生，拮抗其升压和促进醛固酮分泌的作用，全面抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，有效降低血压，并改善患者血流动力学。厄贝沙坦是一种新型的长效血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可增加机体内一氧化氮和前列环素的合成，减少内皮素的分泌，并拮抗内皮素的缩血管作用，从而恢复和维持正常的血管张力，有效降低血压［4］。

他汀类药物可调节血脂、抑制血管紧张素对心肌细胞的作用，同时促进内皮细胞产生一氧化氮，阻止心肌肥大，从而逆转左心室肥厚。他汀类药物还可以抑制自由基、减少一氧化氮失活、减少左心室Ⅰ型胶原等作用。阿托伐他汀是他汀类代表药物之一，除了良好的降脂作用外，还具有抗炎、抗氧化、保护心血管系统、稳定动脉粥样斑块等作用。作为一种HMG－CoA还原酶选择性抑制剂，阿托伐他汀可明显抑制血管平滑肌细胞、心脏成纤维细胞的增殖，抑制Ⅰ型胶原的合成，从而逆转左心室肥厚，减少心肌纤维化，改善心室的舒张功能［5］。

本研究中两组患者治疗后血压水平均有所改善，说明两种治疗方案均有较好的降血压作用。两组患者间血压水平比较无统计学差异，说明两种治疗方案的降压效果相似，阿托伐他汀与厄贝沙坦并无协同增效的降压作用。两组患者治疗后左心室质量指数均有不同程度改善，且观察组的改善程度优于对照组，说明两种治疗方案均有良好的逆转左心室肥厚作用，且阿托伐他汀与厄贝沙坦有协同增效的逆转左心室肥厚作用。

本研究结果表明，采用阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚，可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。

［1］张强，乔鹏，杨丽红.老年原发性高血压患者心率与动态血压、左心室肥厚、血脂的相关性［J］.中国老年学杂志，2011，31（20）：3894－3896.

［2］李欣荣，陈协辉，曾牡云，等.厄贝沙坦对老年高血压左心室肥厚及舒张功能的影响［J］.中国医药导报，2011，8（21）：83－84.

［3］陈乘波，颜如玉，王清木，等.阿托伐他汀和缬沙坦联合治疗对老年高血压患者左心室肥厚的逆转［J］.数理医药学杂志，2010，23（3）：296－298.

［4］王智敏.阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗高血压左心室肥厚的临床研究［J］.山东医药，2011，51（21）：91－92.

［5］许锦荣，莘筑，曾坚，等.厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及心率变异性的影响［J］.广东医学院学报，2009，27（3）：255－257.