脾脏损伤行保脾治疗144例分析

吴国平

(嵩明县第二人民医院 昆明 651701)

随着医学的不断发展,人们对脾脏功能的研究也越来越深入,在脾脏损伤的处理中,也越来越意识到保脾治疗的意义。虽然切除脾脏能够迅速的控制出血,保全患者的生命,但患者在今后的免疫力会降低,于患者本人不利[1～3]。因此,在脾脏损伤的处理中,应依据病人的身体条件,脾脏损伤的程度以及客观条件来选择正确的手术方法,我们对2006年10月至2010年10月我院入院治疗的144例外伤性脾破裂患者进行了研究,重点考察了保脾治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月至2010年10月我院入院治疗的144例外伤性脾破裂患者,其中男性79例,女性65例,年龄12～71岁之间,平均年龄45.6岁,致伤原因依次为车祸、坠落、挤压和锐器所致。所有患者均有腹部疼痛感,从受伤到开始手术不超过48h,平均5.5h。所有患者均经过B超诊断为脾破裂。其中I级22例,II级18例,III级42例,IV级35例,V级27例。

1.2 治疗方法[4～6]

在保证血流流变学稳定的基础上,144例患者均行保脾手术。其中单纯缝合修补术30例,单纯粘合剂止血21例,单纯粘合剂止血联合单纯缝合修补术14例,脾部分切除24例,薇乔网保脾术15例,自体脾片腹膜后移植术23例,部分脾切除联合自体脾片腹膜后移植术17例。

1.4 观察指标

重点观察受伤至进行手术的时间,出血量,合并伤害,手术方式以及手术后的并发症,并采用B超或者CT进行复诊。

2 结果

144例患者均完成了手术,其中单纯修补术有2例患者出现脾血肿,对症治疗痊愈。薇乔网保脾术有5例出现大出血,经再次手术切除全脾。所有患者均康复出院,139例保留脾患者经B超检查,脾脏存活良好,无腹腔感染、全身感染以及粘连性肠感染发生。

手术后对保脾成功的139例患者进行了随访,随访时间为6个月～3年,平均1.8年。其中有11例出现单纯脾破裂,有合并损伤19例,其它再无出血、粘连或者腹腔感染发生。并且没有出现全身免疫力低下的临床表现。

3 讨论

传统的脾脏损伤治疗原则认为,应当早期诊断,早期切除[7～8],这种情况在当时的医学条件下,以保住患者性命为第一,是正确的。但随着医学、检验学的发展,临床医生能够清楚的观察到脾包膜、实质以及包块的情况,不仅能做出定位诊断,还能够对患者的并且做出精确的估计。这就为临床新的脾脏损伤治疗方案提供了新的思路。

对脾脏损伤的患者,进行保脾手术,可以遵循下列原则[9～10],(1)先保命,后保脾;(2)患者年龄越小,越考虑保脾;(3)联合使用几种手术方式,增加安全性;(4)遇特殊患者,比如老龄患者、主要器官损伤或者衰竭患者,考虑进行脾切除;(5)注意并发症观察及术后随访。

有些医生对脾切除术后的感染认识不足,对于自体脾片网膜移植,需要经过中心坏死、吸收以及再生的过程,需要3～6个月才能恢复脾功能,有些感染会在更长远的时间发生,这就要求病人出院后的近、远期随访调查,功能检测包括进行B型超声或者CT检查,反复检查血小板、免疫球蛋白等,以观察保留脾脏及移植脾块存活状况。

总之,对于脾脏损伤的患者,无论采取什么样的手术方式,均以保命为第一,结合现代医学检验技术,在患者入院后进行准确的诊断,考虑到损伤特征、患者的身体条件等因素,临床可以选择合适的手术方法,绝大部分脾脏损伤患者可以进行保脾手术治疗。

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