浅谈狂犬病暴露人群的伤口处理及防制对策

袁爱明

(响水县疾控中心 江苏响水 224600)

狂犬病是由弹状病毒科狂犬病毒引起的人与多种动物共患的急性致死性传染病,一旦发病,病死率几乎100%[1],其潜伏期长,传染学家指出:第3次狂犬病流行高峰正在中国形成[2]其临床症状为特有的怕水,怕光,恐惧不安,咽喉痉挛,进行性瘫痪等症状,近年来随着社会经济状况的不断改善,人们饲养及接触各类宠物和各类野生动物人数不断增加,狂犬病暴露人群有增多趋势,其严重威胁着人民群众的生命

安全及社会稳定,因此做好狂犬病暴露人群的伤口处理,不断加强狂犬病预防知识的宣传有着极其重要的意义,笔者将2010年1月至2010年3月其中131例狂犬病暴露人群伤口外理方法报道如下。

1 临床资料

我门诊2010年1月至2010年3月共收治狂犬病暴露人群131例,其中男性患者85例,女性患者46例,10岁以下的受伤人数为72例,30～40岁受伤人数为43例,40岁以上的受伤人数为16例,城镇受伤人数为68例,农村受伤人数为63例,一级暴露28例,二级暴露89例,三级暴露14例。所有暴露人群均得到及时正确的处理。

2 对猫、狗等动物咬伤后的伤口观察、处理及注意要点

2.1 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级

接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为I级。判定为I级暴露者,无需进行处置。裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级,判定为Ⅱ级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。另外确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置。判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。同时针对人群差异性进行有目的的、针对性的健康教育和家庭指导工作。

2.2 实行正确的伤口外理

目前我国狂犬病暴露后不规范外理的情况普遍存在,它是狂犬病死亡率增高的主要原因之一[3],伤口冲洗用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15min。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底[4]。然后用2%碘酊和75%酒精消毒伤口,向患者解释伤口不宜包扎和缝合,以免病毒在局部扩散和暴露,也不要随便在伤口上用药。

2.3 合理、安全注射狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白,人被狂犬咬伤发病率是15%～30%,及时处理伤口及接种后发病率为0.15%[5],因此全程足量注射疫苗是防止狂犬病发作最有效的方法[6],具体方法如下

(1)确立接种人群;根据暴露伤口程度,Ⅰ级暴露无需注射;Ⅱ级暴露应立即接种狂犬病疫苗;Ⅲ级暴露应联合注射狂犬免疫球蛋白和疫苗。(2)接种部位:选择上臂三角肌肌内注射,婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全,无法注射疫苗时可在大腿中部外侧区肌肉注射,禁止臀部注射,以防止疫苗注射在脂肪层而产生硬结导致接种失败。(3)接种时间:最佳时间在伤口暴露3h内注射最佳,或在24～48h内注射亦可,如未及时接种亦应及时接种,因为狂犬病的潜伏期可能是0.5～3个月,只要在潜伏期内注射都会有效的,接种时间要按0、3、7、14、28d全程注射,如在1年内可不用接种,5年内再次暴露的应重新接种5针。(4)由于狂犬病是致死性疾病,因此暴露后无任何禁忌症的,对孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿等应及时、全程注射疫苗。(5)注射狂犬免疫球蛋白原则:越早越好,最多7d内仍然有效,及时彻底清创后,于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射,余下1/2进行肌肉注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉)。WHO建议,应尽可能多的在伤口部位注射,如果没有足够量的本品可用生理盐水对本品稀释2～3倍后使用。注射剂量按20IU/KG体重计算(或遵医嘱),一次注射,如所需总剂量大于10mL,可在1～2d内分次注射。随后可进行狂犬病疫苗注射,但2种制品的注射部位和器具应严格分开。(6)接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当某一针次出现延迟1d或者数天注射,其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

2.4 接种疫苗的注意要点

(1)告诫患者不应作剧烈运动,不喝浓茶、酒、不吃辛辣食物,同时应避免使用皮质醇类及免疫抑制剂。(2)贮存要求:于2～8℃避光保存和运输。(3)如有异物或有摇不散的沉淀,瓶体出现裂痕或过期失效等情况,不得使用。

3 防制对策

(1)卫生防疫工作者应加大宣传力度,提高群众自我防病意识,使广大群众能够了解有关狂犬病的预防知识,被动物咬伤后能正确处理伤口并及时到防疫部门就诊。(2)积极对犬类免疫接种,建议政府加大犬的管理力度,对流浪犬应捕杀,公安部门应加强养犬准入制度管理。(3)狂犬病暴露人群到门诊就诊后,医务人员应正确处理伤口,根据伤口暴露情况及时注射狂犬疫苗或联合使用狂犬病人免疫球蛋白。(4)按时检测狂犬抗体,接种失败者要继续接种疫苗。

4 工作体会

随着人们生活水平的提高,越来越多的家庭开始饲养宠物或养犬防盗,狂犬病处理门诊的医务人员能正确掌握狂犬病暴露人群的伤口处理方法,为患者正确处理伤口,安全注射疫苗或联合使用免疫球蛋白,并能积极宣传狂犬病预防知识是非常重要的。131例狂犬病暴露人群在我们门诊就诊后都得到了及时正确的处理,取得了满意的效果,半年来未发生1例狂犬病。结论:动物致伤者以犬和猫致伤为主,应加强犬和猫管理,按规范处理伤口和接种人用狂犬病疫苗或狂犬病人免疫球蛋白干预狂犬病的效果是可靠的。

[1]俞晓晔,沈强,夏家骠.苏州市狂犬病防治对策初探[J].江苏预防医学,2007,18(2):23～24.

[2]相毅,沈平.钦州市2003年至2005狂犬病流行病调查分析[J].中国预防医学杂志,2006,4:300～301.

[3]李靖.我国狂犬病健康教育与暴露后处理现状[J].江苏卫生保健,2007,9(6):52.

[4]卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范.2009年版.

[5]周梅芳,应萍.传染病学[M].北京:科学出版社,2003:64.

[6]陈香珍.狂犬病的预防护理[J].增刊.中国实用护理杂志,2006,7(22):37.