手术前后应用坦索罗辛对TURP术后效果的影响

晋继忠 刘润 张文华 杨淼

(郸城县第二人民医院泌尿外科 河南郸城 477150)

BPH伴随的下尿路症状(LUTS)是严重影响老年男性生活质量的问题,当症状严重或伴有严重并发症(如尿潴留、血尿)时,多采用TURP治疗,在实际临床工作中,很多患者术后拔出尿管后,尿道梗阻症状虽然明显缓解,而尿频、尿急、尿痛等下尿路症状依然存在。本文主要研究手术前后应用盐酸坦索罗辛治疗BPH对TURP术后并发症的抑制效果,观察其对手术效果的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月至2011年4月随机选择住院手术69例BPH患者,根据临床症状、直肠指检(DRE)、尿动力学、彩超、PSA等检查诊断为BPH。69例年龄60～86岁,平均70.6岁,病史1～12年,其中25例伴有高血压,4例有冠心病史,已排除神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺癌等影响排尿的疾病。69例随机分为治疗组和对照组,对照组33例,年龄平均71.6岁;治疗组36例,年龄平均69.4岁。术前均行前列腺症状评分(IPSS)。

1.2 治疗方法

对照组33例,术前术后抗炎及对症治疗。治疗组36例,术前3d每晚1次口服盐酸坦索罗辛0.2mg,术后继续以每次口服盐酸坦索罗辛0.2mg,每晚1次,连续服用2周。2组患者其余情况均具可比性,均经TURP手术。手术后2周评价术后并发症发生、拔管时间、住院时间、最大尿流率、前列腺症状评分(IPSS)等指标的变化。统计学分析采用SPSS11.5软件。

2 结果

2组除处理因素外,各种因素均有可比性。术后并发症发生对照组9例(27.3%),其中血尿4例,尿路感染3例,尿失禁1例,尿道狭窄1例;治疗组3例(8.3%,P＜0.05),包括血尿1例,尿路感染1例,尿道狭窄1例。拔管时间:对照组(6±2)d,治疗组(4±2)d(P＞0.05)。住院时间:对照组(8±2)d,治疗组(6±2)d,(P＞0.05)。平均最大尿流率:对照组(12.5±2.6)mL/s,治疗组(12.7±2.5)mL/s(P＞0.05)。平均IPSS较术前减少:对照组(5.21±1.56)分,治疗组(6.31±1.57)分(P＜0.05)。

3 讨论

BPH为老年人常见疾病。随着我国人口老龄化程度加剧,老年病用药的市场需求也在不断增加。TURP手术作为目前治疗BPH手术方式的金标准,已在全国广泛开展,并逐渐为广大患者所接受。然而随着手术患者数量的增多,术后并发症也逐渐受到泌尿科学者的重视,也成为影响患者术后生活满意度的问题[1]。

老年人的肌肉系统力量相对减弱,加之电切术前因排尿困难造成膀胱肌层增厚,术后留置尿管及前列腺窝炎性创面的刺激,致使TURP术后患者尿频、急迫性或压力性尿失禁成为普遍现象[2]。

前列腺切除后的创面一般要在2～3周后才能被新生的黏膜覆盖,完全上皮化约需3个月左右,远期出血一般发生在术后1～3周内。本病例中总的并发症发生率为17.4%,有必要进行术后相关药物的辅助治疗。

盐酸坦索罗辛为高选择性α1肾上腺素能受体拮抗剂,对主要分布于前列腺及其周边平滑肌组织中的α1A受体作用最强,α1D受体次之,对主要分布于血管壁的α1B作用最弱,可减少后尿道压力,增加尿流率,减少剩余尿量,对血压几乎无影响,从而改善因前列腺肥大引起的排尿障碍,提高尿流率,改善下尿路梗阻症状。由于其不能减少前列腺体积,故不能减少长期尿潴留的发生及阻止BPH手术的可能。但α1肾上腺素能受体拮抗剂应用于BPH的药物治疗疗效确切,是BPH相关的LUTS症状的第一线用药,在服用2周内即起效,短期疗效佳,且患者耐受力好,依从性强。副作用仅为引起鼻道扩张效果。本文治疗组术后并发症发生数低,IPSS评分减少,证实其在TURP术后可增强手术效果,减少并发症率。

膀胱功能的损害是BPH术后症状不能在短期内缓解的主要因素。Matsumoto等(2008)评价了盐酸坦索罗辛在小鼠膀胱出口梗阻中膀胱血流的改变,与假手术组比较,盐酸坦索罗辛组膀胱血流量显著增加,提示盐酸坦索罗辛可显著增加膀胱血流,有助于改善BPH相关储尿期症状,可促进TURP术后创面愈合,降低术后IPSS评分,减轻LUTS症状。

[1]刘润明,王明珠,贺大林,等.良性前列腺增生术后下尿路症状分析及对策[J].现代泌尿外科杂志,2003,8(2):82～83.

[2]姬彤宇,武玉东.前列腺增生术后下尿路症状分析[J].中原医刊,2006,33(19):34～35.