独活寄生汤加减治疗久痹的体会

郭红

（辽宁省沈阳市皇姑区中医院 沈阳 110036）

久痹为患痹症日久者,患者往往正虚邪实,肝肾气血亏虚。痹证是临床上常见的疾病,但治疗却较为困难,临床多以肌肤、血脉、关节等处酸麻重着、疼痛,甚或屈伸不利为主要表现。痹症的形成主要是素体虚弱(素体阳虚,营卫不固,或阳盛或阴虚阳亢之体)感受风寒湿热之邪,使肢体、关节气血运行不畅。并常与气候变化和环境有关。若气候剧变,冷热交错或近处卑湿,冒雨涉水,寒温失调,人体的卫外之力不能适应,风寒湿邪或风湿热邪直入筋骨、肌肉、关节,形成风寒湿痹或风湿热痹,日久均可转成痰瘀互结的久痹。

痹症的病因为风寒湿热之邪侵袭,并与素体不强,营卫空虚,气候变化,生活环境有关。因此,多呈渐进性或不规则的反复发作,出现关节肿大变形,屈伸不利,影响劳动能力。我院收治了一些久痹正虚邪实的患者。由于气血不足,肝肾亏虚,反复发作,肢体疼痛,尤以腰膂酸楚胀痛显著者,体倦乏力,胫酸膝痛,肩、肘等关节亦常疼痛,麻木、肿胀、沉重,气候变化时病情加重,且有的关节肿大变形,屈伸不利,影响劳动能力。在治疗上予以祛邪同时加以扶正,标本兼顾,益气养血,培补肝肾,强筋壮骨。益气固卫可防止复感外邪,提高机体抗病能力,有利于巩固疗效;养血和营则有利于祛风蠲痹,即“治风先治血,血行风自灭”。所用的独活寄生汤自唐代孙思邈创立以来,经1200余年的临床实践,确有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血之功。方中用桑寄生,牛膝,杜仲补肝肾,强筋骨间祛风湿;四君去白术补脾益气,令生化有源;四物汤养血和血以扶正;独活、防风、秦艽祛风除湿;肉桂散寒,通行血脉;细辛散寒搜风止痛,共奏宣痹祛邪之效。方中防风、秦艽虽辛散而不燥,为“风药中润剂”风为百病之长,六淫之首,寒湿热诸邪多夹风袭人,治疗久痹祛邪通络时,还可选加荆芥、白芷等疏风之品。李中梓曾说:“治行痹者散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血以剂,盖治风先治血,血行风自灭也”。临证选药时,应适当地加入赤芍、鸡血藤、姜黄、地龙、乳香、没药、红花等活血养血之品。这是因为风为阳邪,善行不居,血行旺盛,则易驱邪外出而提高疗效。久痹多数由风寒湿痹发展而来。风寒湿三气大多杂合而起,但若对风寒湿某邪的偏重分析得越清,气血阴阳盛衰辨识得越细,治疗效果越好。

痹症总因正虚感受风寒湿热之邪而成,初期邪盛正不衰者,当以祛邪为主;久痹邪盛正虚则祛邪扶正兼顾。扶正方面除益气血外,还应重视补肝肾健脾。肝主筋,肾主骨,久痹多损及筋骨。补肾益肾,强筋壮骨可缩短病程。临床可酌情选加杜仲、桑寄生、续断、狗脊、五加皮、千年健、补碎骨、何首乌、胡桃肉等;对于寒邪或湿邪明显的久痹,要注意温肾健脾。脾主运化,为气血生化之源,脾运湿要赖肾阳以温煦,肾阳足,脾运健,则湿无以滞留,寒湿可畅利消除。此即李中梓所谓:“土强可以胜湿,气足自无顽麻也”。健脾益气可选用苍术、薏苡仁、茯苓、党参、黄芪、甘草等;温阳补肾可选续断、狗脊、杜仲、鹿茸、骨碎补、菟丝子等。久痹出现关节肿大,功能障碍者,多为湿郁成痰,血凝成瘀,痰瘀交阻于经络关节肌肉,出资补肝肾外,还应活血通络,化痰消肿。象穿山龙、丹参、泽兰、姜黄、鸡血藤、乳香、没药等均可加入。对于久病而深的病例,应选加虫类药,以搜剔络道,如白花蛇、乌梢蛇、全蝎、土鳖虫、地龙、穿山甲等。由于久痹病程较长,病情较复杂,在应用独活寄生汤治疗时,应灵活加减,标本兼顾。若加入引经药可提高疗效。如:上半身或上肢加姜黄、羌活、威灵仙、桂枝、天仙藤;属热者加葛根、桑枝、秦艽、忍冬藤等。下半身或下肢加独活、牛膝、木瓜、海桐皮、肉桂、五加皮。腰背痛加牛膝、杜仲、桑寄生、狗脊、续断、鹿角霜、石楠藤。一身尽痛除重用防风、细辛外,还可加威灵仙、乌梢蛇、豨蔹草、穿山龙、丝瓜络,或羌活独活同用,白芍(量宜大些)与甘草配伍、海风藤配用络石藤、乳香没药同用。十多年来,我病房采用独活寄生汤加减治疗本病疗效比较满意。