应届高中生左心室假腱索情况分析

韩丽华 徐萌萌 岑文 张卉萍 王炟

临床上对左心室假腱索(LVFT)研究了多年，认为LVFT的存在与心脏杂音和心律失常有关。为了进一步探讨LVFT与其之间的相关性，特别是对LVFT发生的部位及形态与心脏杂音及心律失常相对照，为临床观察、治疗提供参考依据。现将近两年来应届高中生，体检中有关此情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 近两年来应届高中生共体检2825人，年龄18~20岁，平均19岁。分别来自东北三省男性应届高中生。

1.2 方法 心脏听诊至少经过两人核对，心脏杂音记录按照Ⅵ级分类法。心脏听诊受检者2825人，检出心脏杂音Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音306人，心律失常(室性早搏)11人。检出心脏杂音、心律失常(室性早搏)共317人，均列为入选条件。应用美国ATL-HDI-3000型超声诊断仪，探头频率3-MHZ，由专职人员检测，受检学生取仰卧位或(和)左侧卧位，取左室长、短轴及心尖四腔心切面。凡探查到跨左室腔与瓣膜活动无关的条索状、线状回声，并经两个切面证实者，均认定为LVFT。同时做心电图检查。

2 结果

2.1 检出率 2825人经内科检查，心脏听诊Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音306人，占10.8%，心律失常(室性早搏)11人，占0.4%，共317人，占11.2%。317人均进行心脏超声及心电图检查。心脏超声检出LVFT 96人，占30.3%。心电图检查心律失常(室性早搏)11人与心脏听诊早搏者人数相一致，其余受检者心电图均正常，心律失常(室性早搏)11人中心脏超声均检出LVFT。在人群中LVFT的存在可能不少，但其检出率各家报道为0.2%~61%不等[1]。本组检出率介于二者之间，检出率属正常范围。

2.2 LVFT部位及形态 96人LVFT中一端连于室间隔中部者最多，共76人，占79.2%，上部者15人，占15.6%，下部者最少，共4人，占4.2%，连于乳头肌根部1人，占1.0%。心脏超声显示LVFT为条索状或线状，平均长度3.6 cm，平均直径0.2 cm。

2.3 与心杂音及心律失常的关系 听诊心脏杂音多发部位均在主动脉瓣区、肺动脉瓣区、胸骨左缘2~4肋间处、二尖瓣听诊区及三尖瓣听诊区。心脏听诊Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音(按照Ⅵ级分类法)者306人，有心杂音者心脏超声检出85人为LVFT，占27.8%，221人心杂音者心脏超声无LVFT。心脏听诊及心电图证实心律失常(室性早搏)11人中均检LVFT。从检出心律失常(室性早搏)11人中不难看出心律失常者与LVFT有相关性，心脏有杂音者不一定有LVFT存在。

3 讨论

LVFT是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性解剖变异，又称左心室条束。近几年来临床医生对LVFT有了新的认识，对LVFT伴有偶发室性早搏，并且在活动后消失者，认为不具备临床意义。但对LVFT出现心律失常者，特别是在运动后出现或者加重的室性早搏需要做进一步检查，及时发现心血管系统存在的隐患，并给予必要的医学干预，防止意外的发生。

在2825人体检中听诊检出心律失常(室性早搏)后查心电图证实频发室早11人，占0.4%，11人中做心脏超声检查均有LVFT存在。但心律失常发生率还是较低。11人室性早搏中除1人LVFT一端连于乳头肌的根部外，其余均位于室间隔中部。据文献报导假腱索附着在心室壁上，心室舒张时，假腱索对心室壁有牵拉力，此种机械性牵拉也能诱发室性早搏[2]。

理论上可以认为，LVFT使心室腔内血液活动产生漩涡场及本身振动而产生的心脏杂音，在2825人体检听诊收缩期杂音者有306人，其中二尖瓣听诊区136人，占44.4%，肺动脉瓣区75人，占24.5%，主动脉瓣区62人，占20.3%，胸骨左缘2~4肋间处21人，占6.9%，三尖瓣听诊区12人，占3.9%。检出心脏杂音306人均做了心脏超声检查，有LVFT者85人，占27.8%，无LVFT者221人，占72.2%。因此，有心脏杂音者不一定有LVFT，306人体检中听诊收缩期杂音均在Ⅱ~Ⅲ级(按照Ⅵ级分类法)呈吹风样，柔和，不传导。心脏超声未发现器质性心脏瓣膜病，心电图检查结果均在正常范围。在临床上有心脏杂音不伴有LVFT者较多见。

综上所述，假腱索虽然不是疾病，但它却容易与某些疾病相混淆。因此，在临床上心脏听诊有心杂音在正常范围，心脏超声有LVFT者，心电图正常也无任何不适症状，无需治疗，对检出的心律失常频发室性早搏伴有临床症状者可给予内科系统治疗。对于那些心前区有杂音、心律失常及胸痛心悸者均应进行心脏的超声检查，以判断是否由假腱索引起[3]。

[1]陈文志.超声心动图诊断左心室假腱索及其临床意义[J].临床医药实践杂志，2007，16(2)：88-89.

[2]宁玮，王雪梅，牛志莉.56例左心室假腱索超声诊断与临床观察[J].包头医学院学报，2000，16(3)：233-234.

[3]黎燕飞，刘华敢.彩色多普勒超声诊断左室假腱索73例临床分析[J].国际医药卫生导报，2010，16(14)：1719-1720.