妊娠合并胰腺炎的早期诊断与治疗

王文祥

(河南省许昌市妇幼保健院妇产科 河南许昌 461000)

我院于2010年1月到2011年6月共收治妊娠并发急性胰腺炎患者26例,对26例患者的临床资料进行分析,旨在增强对妊娠并发胰腺炎的认识,做到及早预防,提高临床诊断准确性,降低疾病致死率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月到2011年6月共收治妊娠并发急性胰腺炎患者26例,其中19例患者病情较轻,7例患者病情较重;年龄21～45岁,平均30.4岁,中位年龄32岁;其中23例为初产妇,3例为经产妇;其中发病孕周＜28周者6例,位于28～32周者16例,＞32周者4例;8例患者有高脂血症,10例患者有胆囊炎合并胆囊结石病史,6例患者出现妊娠剧吐,2例患者为双胎。

1.2 临床表现

26例患者中有15例出现上腹持续性剧痛并伴有严重恶心呕吐症状,11例患者出现腰背及左肩部放射性疼痛;12例患者体温在37.5～38.0℃之间,14例患者体温高于38.0℃;3例伴有严重黄疸;9例伴有腹膜剌激症;5例患有消化道出血;2例出现多器官功能衰竭症状。

1.3 实验室指标分析

14例患者血液中WBC≥10×109/L,中性粒细胞≥0.7;血清淀粉酶含量均≥150U/L,尿淀粉酶含量均≥800U/L;血钙含量均≤2.20mmol/L;其中4例患者血糖升高,8例患者甘油三酯升高;B超检查结果显示14例患者有显著炎症改变。

1.4 治疗方法

26例患者进行胃肠减压,并及时纠正患者水和电解质紊乱,并补充足够的营养提高患者抵抗力。严密监测患者生命体征,同时检测患者血、尿淀粉酶的表达水平变化。

2 结果

5例患者孕周不足28周,出现了胎儿窘迫症,最后同意放弃胎儿实施引产,引产后进行抗感染治疗,2周后病情好转;2例患者发病急促,且伴有严重中毒休克症状,胎儿死于胎内,实施紧急剖宫产,手术时发现患者腹腔有明显胰腺水肿症状,同时周围有点状坏死病灶,腹腔内有大量的浑浊血性液体,实施胰腺切开术,手术成功,患者3周后出院;3例患者先进行保守治疗,患者症状没有缓解,实施开腹引流手术后,病情好转,怀孕至37周,实施剖宫产终止妊娠;6例孕期为34周的患者,胎儿出现了中度窒息症状,行剖宫产后,母儿均存活。10例患者采用保守方法进行治疗,并用硫酸镁抑制宫缩达足月,8例患者顺产,2例患者行剖宫产术最后终止妊娠。

3 讨论

关于妊娠期妇女并发急性胰腺炎的原因,目前临床研究发现(1)由于孕妇子宫增大,导致胆胰管阻力明显增加,容易出现胆汁淤积导致结石形成,诱发胆源性胰腺炎;(2)孕妇妊娠期由于绒毛膜促性腺激素以及催乳素等各种激素的影响,是机体内胆固醇和甘油三酯水平明显上调,血液粘稠度增加,导致胰腺血液循化发生障碍,同时甘油三酯被水解后生成具有毒副作用的游离脂肪酸,导致胰腺损伤[1]。

妊娠期急性胰腺炎经常发生于妊娠中晚期,报道称孕妇在孕早、中、晚及产后发生急性胰腺炎的发生率分别为19%,26%,53%和2.0%。急性胰腺炎对孕妇的损害主要表现在胰腺炎以及其所引发的并发症上,患者血清中转氨酶和乳酸脱氢酶的表达量明显上调,同时白蛋白含量下降;肝血流量明显下降,能量代谢发生障碍,致使凝血因子大量形成,进一步增加了子宫出血[2]。对胎儿而言,急性胰腺炎使孕妇子宫严重受到剌激,使胎儿供血供氧受到影响,经常出现死胎。妊娠并发急性胰腺炎的孕妇的病死率约为30%～50%,胎儿死亡率为10%～20%[3]。

因此实施妊娠期孕妇急性胰腺炎的预防尤为重要,认为严格控制孕妇饮食,防止高脂血症发生是有效预防急性胰腺炎的重要手段。如果患者有反复性的胆石症或者慢性胆囊炎,在怀孕前应该进行病灶切除术,防止胰腺炎的放声。同时应该严格控制体重,降低妊娠次数对预防和减少急性胰腺炎的发生有着重要意义[4]。患者出院后,要随时观察患者的病情发展防止疾病的复发;目前急性胰腺炎的主要采用非手术治疗,包括禁食,进行胃肠减压、纠正患者水以及电解质紊乱,同时采用抗生素进行相应的抗感染治疗,如果患者有血糖升高现象则相应的给予胰岛素治疗。目前手术治疗急性胰腺炎主要是针对一些手术治疗不佳或重症胰腺炎合并有感染坏死患者[5]。

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