改良式牙周夹板固定52例临床观察

毕乃东

(海军北海舰队门诊部口腔科 山东青岛 266071)

牙周夹板固定是治疗中晚期牙周炎主要方法之一,改良式牙周夹板能使松动牙恢复良好功能,延长患牙的保存时间,经济美观,大多一次完成,深受患者欢迎,收到满意效果。

1 临床资料

2000年2月至2008年10月,我们在临床中对中晚期牙周炎齿槽骨吸收Ⅱ～Ⅲ°、松动Ⅱ～Ⅲ°、要求松牙固定治疗的52例患者,行使下前牙改良式牙周夹板固定,个别即将脱落的下切牙应患者要求亦做了固定,效果满意。

2 材料方法

选用0.25mm正畸结扎丝,免酸复合树脂(日本,可乐丽菲露)。牙周夹板固定前,须先作龈上洁治术、龈下刮治术等完善牙周治疗控制炎症。固定范围个别下中切牙松动选择2到2固定(2指下颌侧切牙,3指下颌尖牙,下同),多数下前牙松动选择3到3固定。下边以3到3为例介绍操作流程,用1根长的结扎丝对折作为主结扎丝(即使用双股),从一侧3远中邻面龈外展隙穿入至舌侧,沿舌侧行至另一侧3远中间隙从唇侧穿出,用手指使主结扎丝与牙根面贴合,与牙根弧度一致,成波浪状,勿压迫牙龈,选择一侧3的近中或远中邻面把两端结扎丝拧在一起(选择唇外展隙较大的一侧以便埋入结扎丝),要求主结扎丝与根面接触面积尽量大且在龈上1～2mm处;再用约8mm长单股结扎丝作为辅结扎丝,分别在每个邻面把唇舌侧的主结扎丝结扎在一起;最后把主辅结扎丝用柔和力扎紧,结扎丝头剪短弯折隐蔽于唇外展隙;3到3唇面涂复合树脂处理剂,粘结剂光固化后,在邻面和唇面涂布光固化树脂,复合树脂要盖住结扎丝打结处,邻面尽量充满复合树脂但不要压迫牙龈,便于自洁;光固化后形成复合树脂夹板,舌侧暴露主结扎丝便于清洁减轻异物感;调整咬合,消除早接触,使固定的下前牙形成组牙功能颌。最后打磨抛光,操作完成。

3 结果

使用3年以上咬合功能良好、复合树脂夹板无折断牙松动Ⅰ°以内为成功,所治疗52例中有2例由于主结扎丝折断而重做外,其余皆成功,成功率96%

4 讨论

牙周炎是中老年人牙缺失的主要病因之一,中老年牙周病患者又多同时患有高血压、糖尿病等各种慢性疾病,他们都希望尽量保存患牙,下前牙由于解剖原因承担的咬合力较小,牙周夹板固定治疗成为保存治疗主要方式之一。经过牙周夹板固定的下前牙,能有效控制牙周炎症,延缓牙槽骨的吸收,根周牙骨质密度也有部分恢复,稳固性亦随之提高。传统暂时性牙周夹板固定存在操作时间长、使用寿命较短,口腔卫生维护难等缺点,而较新的纤维加强复合树脂牙周夹板固定由于进口套装材料昂贵,基层医院难以开展,本方法简便易行,取材方便,临床操作时间较短,兼有暂时性和永久性牙周夹板优点,能恢复良好咬合功能,美观,口腔卫生易维护,拆除重做方便,大多一次完成,没有禁忌证,尤其适用老年体弱患者,无痛苦极易接受,实为无风险治疗,部分病例前后做2次可以维持10年以上。

使用中应注意:(1)完善的牙周治疗是成功的前提;(2)选择质量高的结扎丝,尽量一次就位避免反复弯折;(3)尽量不改变原牙位置,主辅结扎丝扎紧前仔细调整牙及结扎丝位置,待辅结扎丝基本扎紧后再拧紧主结扎丝,最后用柔和力把主辅结扎丝都拧紧;(4)检查要固定牙齿基本无松动,再把多余结扎丝剪断弯折于临面间隙;(5)调整咬合消除早接触,使所固定的下前牙形成组牙功能合;(6)按复合树脂粘结套装使用说明,牙面涂处理剂后涂粘结剂、(美观要求高者可以在结扎丝上涂遮色剂)涂布复合树脂进入临面但不超过舌外展隙后光照固化一次,再涂唇面形成夹板,光照固化修整抛光完成操作。(7)失败的2例均为主结扎丝断裂,所以应选择高弹性、高强度钢丝。

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