妇科腹腔镜围术期护理

张红艳

陕西省渭南市中心医院妇科，陕西渭南 714000

妇科腹腔镜围术期护理

张红艳

陕西省渭南市中心医院妇科，陕西渭南 714000

目的 探讨妇科腹腔镜围术期护理的重要性。方法 对88例行妇科腹腔镜手术的患者围术期的护理进行回顾性分析、总结。结果 88例患者全部治愈出院，无一例切口感染。结论 认真、细致的术前、术中、术后护理，对促进患者的病情恢复起着重要的作用。

妇科；腹腔镜；围术期；护理

腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，其具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无瘢痕、恢复快、住院时间短等优点[1]，越来越受到妇科患者的喜爱。近年来，随着腹腔手术在妇科领域的应用[2]，逐渐替代了传统的开腹手术，现已成为许多妇科良性疾病如子宫肌瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾病的首选方法。本科2011年1～12月共开展妇科腹腔镜手术88例。在临床工作中，笔者体会到术前、术中、术后的精心护理对妇科腹腔镜手术患者的康复起到了极其重要作用，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组有妇科腹腔镜手术患者88例，年龄19～56岁，平均32岁。其中，异位妊娠手术治疗30例，子宫肌瘤剔除术20例，子宫次全切术5例，子宫全切术15例，卵巢囊肿剥除术18例。

1.2 方法

本组88例患者均行气管插管在全身麻醉下行腹腔镜手术。

2 结果

本组88例手术均成功，手术时间1.5～3.0 h，术中无大出血，术后给予补液、预防感染治疗。通过手术前后积极有效心理干预及个性化的精致护理，无一例切口感染。术后3～6 d均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 腹腔镜手术是一项微创伤外科手术。大多数患者对腹腔镜手术缺乏认识，手术前通常存在紧张、顾虑、甚至恐惧的心理，不利于手术的顺利进行。护士应根据不同患者及其心理特点，与其建立良好的护患关系，耐心地向患者及其家属讲解腹腔镜手术的过程，并请同类手术患者现身说教，给予患者安慰和鼓励，帮助其消除思想顾虑，积极配合手术治疗与护理[3]，增加对手术治疗的信心。

3.1.2 术前常规准备 术前常规检查心电图、血型、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能、胸片，B超等，全面了解患者的全身情况，对有合并症的患者请专科会诊。

3.1.3 皮肤情况 术前除常规腹部备皮外，着重做好脐部的清洁与消毒，因为脐孔为气腹针和穿刺套管的穿刺点。可用棉签蘸取松节油将脐孔洗净，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要过度用力擦拭，以免损伤脐部的皮肤。

3.1.4 胃肠道准备 术前常规禁食12 h，禁水4～6 h，手术前夜及术日晨行清洁灌肠（异位妊娠患者术前禁止灌肠），以清除肠内粪便与积气，有利于手术器官的暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适。

3.1.5 阴道准备 行子宫切除术或需从阴道放置举宫器的患者还应做好阴道准备，术前3 d开始行阴道消毒，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道，每日1次。

3.2 术中护理

本组88例患者全部采取气管插管全麻，麻醉前陪护患者，以缓解其恐惧心理。为了减少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。手术巡回护士同时应严密观察患者的生命体征及腹腔镜仪器运转情况，手术结束患者清醒后及时告知手术成功，以缓解其紧张心理。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 术后麻醉尚未清醒者，按全麻术后常规护理。取去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管引起窒息，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，氧流量为2～3 L/min。腹腔镜手术时通常采用二氧化碳气体来形成气腹，二氧化碳在体内蓄积可刺激压力感受器与化学感受器引起血压升高、心率加快[4]，因此术后要严密监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。

3.3.2 引流管的护理 对腹腔置引流管的患者要严密观察引流液的量、颜色和性质，引流不通畅时认真检查引流管有无扭曲、受压、堵塞，妥善固定引流管，每日更换引流袋，当引流管内无液体引出24 h以上可拔除引流管。

3.3.3 饮食与活动 腹腔镜手术一般对胃肠功能影响小，术后6 h若如无恶心、呕吐等异常情况可给予少量流质饮食，术后第1天可进普食。有报道称妇科腹腔镜手术后早进食可促进胃肠功能的恢复，减轻腹胀，增进食欲，增加机体抵抗力，防止并发症的发生[5]。一般手术6 h后，可协助患者在床上坐起，12 h后可协助患者下床活动，早期床上翻身及下床活动可减少术后静脉血栓的发生，促进胃肠功能恢复。

3.3.4 腹部切口的护理 手术当天严密观察切口有无渗血渗液，因腹腔镜手术伤口小，予以创可贴包扎固定即可。换药时严格无菌操作，并观察伤口有无渗血渗液，有无过敏现象，保持伤口敷料的清洁、干燥，防止感染。

3.3.5 保持尿管的通畅和会阴部的清洁 术后应严密观察尿量，以免手术中损伤到膀胱，特别要注意观察是否存在少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。腹腔镜手术后留置尿管时间应视手术大小而定，一般于术后24 h可拔除，特殊情况要遵照医嘱执行。拔除尿管后鼓励患者多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。每日用0.05%碘伏棉球擦洗会阴部3次。

3.3.6 患者术后并发症的观察及护理 （1）皮下气肿：原因有气腹压力过高、气腹针误入皮下组织或腹膜外充气及穿刺套管进出腹壁次数过多等，致使气体进入皮下，导致皮下气肿的发生。遇到这种情况，可向患者解释其原因，帮助其消除顾虑。一般皮下气肿无需特殊处理，1～3 d后自行消失；（2）恶心、呕吐：呕吐时及时清理口鼻腔分泌物，头偏向一侧，防止误吸，遵医嘱给予止吐药物，给予心理护理，做好基础护理，保持口腔清洁；（3）肩部酸痛：是腹腔镜术后的一种常见并发症，主要原因是CO2刺激膈肌，膈神经受刺激引起肩部酸痛[6]，给予吸氧，鼓励患者多翻身，尽早下床活动，症状会逐渐缓解。

4 讨论

腹腔镜在妇科手术中应用越来越广泛，它兼有诊断和治疗的双重作用[7]。严密、有效、高质量的围术期护理有助于腹腔镜手术的成功实施，有利于患者尽早康复。在整个围术期治疗过程，护理必须是从术前、术中和术后实施全方位的过程，需要详细了解患者所有的资料，术后注意严密的病情观察以及做好并发症的相应处理，同时做好患者心理护理使患者安全地度过围术期。

[1]史常旭.妇科腹腔镜现况与前景[J].第三军医大学学报，2004，26（22）：1987.

[2]阳袁莉.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的应用研究[J].河北医学，2010，16（7）：774-776.

[3]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，40（8）：502-505.

[4]刘元娇，曹来英.新编妇产科疾病诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：929-1007.

[5]张萍芳，周立，席淑华，等.妇科腹腔镜手术后早进饮食的探讨[J].解放军护理杂志，2004，21（3）：1.

[6]陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J].中华现代护理学杂志，2005，2（14）：24.

[7]孙云.腹腔镜在异位妊娠治疗效果的临床研究[J].中国当代医药，2010，17（18）：153.

Perioperative nursing in gynaecological laparoscopic operation

ZHANG Hongyan
Department of Gynaecology,Weinan Central Hospital in Shannxi Province,Weinan 714000,China

Objective To explore the importance of perioperative nursing in gynaecological laparoscopic operation.Methods Eighty eight patients who were given gynaecological laparoscopic operation were retrospectively analyzed and surnmaried nursing of porioperation.Results All 88 cases were cured and discharged,there was no cases of incisonal infection.Conclusion Conscientious and careful preoperative,intraoperative and postoperative nursing plays an important role in the recovery of patients.

Gynaecology;Laparoscopic;Perioperation;Nursing

R473.71

A

1674-4721（2012）08（c）-0135-02

张红艳（1972-），女，学历：本科；毕业院校：陕西西安培华女子大学；职称：主管护师。

2012-05-09 本文编辑：赵丽萍）