心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的疗效分析

田野，谭洪文，吴漫，杨永曜，况立洪，刘启方，唐峰

心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的疗效分析

田野，谭洪文，吴漫，杨永曜，况立洪，刘启方，唐峰

1 资料与方法

2005-09至2010-08我院共行心包穿刺术90例，其中男54例，女36例，年龄17～81岁，平均45岁，其中结核性心包炎39例，肿瘤性心包积液26例，结缔组织疾病8例，心脏介入手术至心包填塞5例，外科冠状动脉搭桥术后心包渗液共12例，全部患者均经超声心动图证实为中大量心包积液。将上述患者随机分为直接置管引流组(55例)，单纯穿刺抽液组(35例)。直接置管引流组术前半坐位心脏B超定位了解心包积液量，进针径路及其与毗邻组织的关系，如心脏舒张期右心室前壁或心尖部液性暗区＞10 mm可容穿刺针进入时，术中患者取相同体位，取B超定位点为穿刺点，2%利多卡因局麻生效后，穿刺针带负压逐层进入心包腔，抽出积液时停止进针，压低针柄使其与胸壁成30°送入J形导引钢丝入心包长度大于30 cm，用扩皮器扩张皮肤及皮下组织，顺导引钢丝送入中心静脉导管，深度约15～20 cm，固定导管，消毒敷料覆盖。单纯穿刺抽液组:采用心尖部穿刺点，患者取半卧位，B超定位处为穿刺点，常规铺敷，局麻生效后，用普通胸腔穿刺针带负压进入心包腔，见积液后停止进针，缓慢抽吸心包积液。观察指标:心电监护明确有无心律失常及损伤性ST段抬高，观察心包填塞症状、胸闷、气促、心悸缓解程度，心脏彩超掌握积液吸收情况。

2 结果

直接穿刺抽液组:术者操作时间(40±8.5)分钟，心包积液吸收时间平均为(11±3.2)天;7例发生心肌损伤，8例出现室性早搏，3例因抽液速度偏快出现心悸、气短、血压下降;单纯置管引流组:术者操作平均时间(25±5.5)分钟，1例发生心肌损伤，1例出现频发室性早搏，1例于抽液过程中出现心悸、气短、血压下降症状，心包积液吸收时间(6.5±3.2)天;置管引流组并发症发生率明显低于直接穿刺抽液组。90例患者心包穿刺术均成功，无气胸，感染、死亡等并发证。

3 讨论

传统心包穿刺抽液可以在短时间内缓解患者的症状，但复发快，尤其是肿瘤性心包积液的量往往增长迅速，需要反复穿刺抽液，抽液时间明显长于置管引流组，增加术者的工作量和疲劳感;随着积液量的减少针尖逐渐靠近心肌可能切割损伤心肌或冠状动脉，甚至危及生命;直接抽液时抽取速度相对快，使心腔扩张，短时间内回心血量增加，可致急性肺水肿的发生。

本文用置管引流心包积液有以下优点:①中心静脉导管柔软有弹性，对心肌损伤小，明显减少反复穿刺所增加的相应穿刺风险;②心包引流的平均时间为(6±3.5)天。较穿刺抽液组(11±3.2)天明显缩短;③术者的工作量明显减少，每天只需打开引流夹放出积液300 m l～600 ml即可，也便于在心包内注射药物，也减少了反复穿刺带给患者的痛苦。

心包置管引流术中应注意以下方面:①J形钢丝要能无明显阻力送入心包内30 cm以上，且轻柔抽送钢丝时不应有室性心律失常的发生;②如抽出的积液为血性，要及时判断是否为穿刺针刺入心腔内，可将血性液体注入小容器中，或纱布上，观察其是否凝固，如凝固则说明刺入心腔内，要及时退出穿刺针观察;③首次引流量100 m l～200 m l为宜，以后每天间断缓慢引流400 m l～600 ml，避免引流量过多、过快，而诱发急性左心衰，甚至心跳骤停;④导管引流不畅时，可带负压适当调节引流管深度，但应注意无菌操作原则，必要时用生理盐水冲管或直接用导丝疏通管道。

(编辑:汪碧蓉)

550002 贵州省贵阳市，贵州省人民医院 心内科

田野 副主任医师 硕士 主要从事心律失常诊疗工作 Email:beijing19491130@sina.com 通讯作者:田野

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