腹腔镜检查治疗异位妊娠117例分析

冷丽华

河南省信阳市中心医院，河南信阳 464000

腹腔镜检查治疗异位妊娠117例分析

冷丽华

河南省信阳市中心医院，河南信阳 464000

目的 观察腹腔镜诊治异位妊娠的临床效果。 方法2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔镜诊治的117例异位妊娠患者，术中根据情况选择手术方法。 结果 本组117例患者中，有1例因镜下止血困难中转开腹治疗成功，其余均在腹腔镜下明确诊断并完成手术，腹腔镜手术成功率99.15%。手术时间25～110 min，术后留置尿管6～12 h，排尿时间6～20 h；术后肛门排气时间12～24 h，住院天数3～5 d；术后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超复查均未发现盆腔包块。无一例发生严重并发症，所有切口均Ⅰ期愈合。 结论 腹腔镜治疗异位妊娠具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点，值得临床推广。

异位妊娠；腹腔镜；诊断；治疗

异位妊娠是指受精卵在子宫外着床而引起的怀孕，异位妊娠的危害极大，严重者甚至引发大出血死亡，本病早发现、早治疗非常重要[1]。近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，腹腔镜在本病的诊治过程中具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，越来越被患者所接受。2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔镜诊治117例异位妊娠患，取得较好临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔镜诊治的117例异位妊娠患中，年龄 18～39 岁，平均（27.5±8.6）岁；未产妇 48例，经产妇69例；97例有确切停经史，112例有不规则阴道流血史，101例有下腹痛，术前查尿HCG均为阳性。B超提示子宫内未见孕囊，子宫附件见混合性包块，直径1～5 cm；停经时间最长74 d，最短35 d。本组117例患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法

器械使用德国Aesculap公司生产的狼牌腹腔镜，麻醉方式采用全麻，术前禁饮水，取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，留置导尿管；术中置入举宫器，于脐轮上缘做1 cm横切口，插入气腹针，腹腔内注入CO2气体形成气腹，腹压维持在11～13 mm Hg，于左右下腹相当于麦氏点位置各做一0.5 cm切口，置入腹腔镜。

1.2.1 腹腔镜诊断 腹腔镜下仔细检查子宫及子宫附件（卵巢、阔韧带、双侧输卵管、子宫直肠窝等），根据检查结果做出诊断和决定采用何种手术方式。

1.2.2 腹腔镜手术 首先处理盆腔积血，对于有盆腔黏连者先分离粘连，根据病变部位、病变程度和患者是否有生育要求采用不同的手术方式。（1）本组72例行输卵管切除术，此术式适用于输卵管病变严重或无生育要求者。（2）36例行输卵管切开取胚胎术，此术式适用于输卵管壶腹部或峡部妊娠未破裂和有生育要求的患者。（3）7例行输卵管伞部切开术，此术式适用于输卵管伞部妊娠者。（4）2例行卵巢部分切除术，此术式适用于卵巢妊娠者。电切病变部分卵巢。术后留置导尿管6～12 h，常规使用3～5 d抗生素预防感染。

2 结果

2.1 腹腔镜诊断

本组117例患者中有1例因镜下止血困难中转开腹治疗成功，其余均在腹腔镜下明确诊断并完成手术。105例确诊为早期未破裂输卵管妊娠，12例为陈旧性输卵管妊娠；输卵管壶腹部及峡部妊娠108例，伞部妊娠7例，卵巢妊娠2例；66例合并有盆腔黏连。

2.2 治疗效果

本组117例中有116例腹腔镜下手术成功，腹腔镜手术成功率99.15%。手术时间25～110 min，术后留置尿管6～12 h，排尿时间 6～20 h；术后肛门排气时间 12～24 h，住院天数 3～5 d；术后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超复查均未发现盆腔包块。无一例发生严重并发症，所有切口均Ⅰ期愈合。

3 讨论

异位妊娠在临床中并不罕见，本病传统的治疗方法是开腹手术治疗。近年来，随着腔镜技术的发展，在腹腔镜下明确诊断同时手术治疗异位妊娠具有明显优势。腹腔镜下手术具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观的特点，被多数患者所接受[2]。

女性输卵管在盆腔内的解剖特点呈半游离状态，非常有利于腹腔镜下手术治疗输卵管异位妊娠，同时腹腔镜还有诊断的作用，特别适用于高度怀疑、未确诊的输卵管妊娠患者。目前，腹腔镜治疗输卵管异位妊娠的技术成熟，输卵管异位妊娠已成为腹腔镜手术的最佳适应证[3]。有学者认为，在高度怀疑异位妊娠时，应早期行腹腔镜检查，以明确诊断，探明腹腔内情况，再依据患者病情、年龄和生育需求决定采用何种手术方式[4]。对于输卵管切开取胚胎术，主要应用输卵管无明显破坏的，而且有生育需求的输卵管妊娠患者；对于输卵管正常结构已被破坏，保留输卵管对患者生育功无帮助，笔者主张行输卵管切除术；输卵管伞部切开术适用于输卵管伞部妊娠者；卵巢部分切除术适用于卵巢妊娠者[5]。

术中注意事项：（1）术中对于创面出血，可用电凝止血，电凝中注意避免过度炭化，以免加重出血及术后炭痂脱落出血，出血多时可先行腹腔冲洗，再吸尽洗液并调整患者的体位，有利于积血清除。（2）输卵管开窗取胚术应尽可能清除妊娠部位的绒毛。（3）对于保守性手术患者，术后需行输卵管通液术，以便清除输卵管内血凝块和预防黏连。（4）对于术中无法控制的出血，可行输卵管切除或缝扎术。（5）术中标本取出尽可能不从穿刺孔直接取出，避免绒毛种植。（6）腹腔内用大量0.9%氯化钠溶液冲洗干净，减少绒毛种植，必要时，腹腔内创面置防粘连剂，还具有止血作用[6]。

综上所述，笔者认为随着腹腔镜技术的发展和腹腔镜的普及，加上医师手术技术的不断提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠是较好的手术方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点，值得临床推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：110-200.

[2]史晓梅，曾琳芮.两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J].现代临床医学，2006，32（5）：341.

[3]丁俊青.腹腔镜诊治异位妊娠150例临床分析[J].医药论坛杂志，2010，31（11）：82-83.

[4]丁晓琴.腹腔镜诊治异位妊娠106例分析[J].实用临床医学，2009，10（5）：81-82.

[5]陈红.两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J].现代临床医学，2006，32（5）：341.

[6]曾琳芮.两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J].现代临床医学，2006，32（5）：572.

Analysis of laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy in 117 cases

LENG Lihua
Central Hospital of Xinyang in He′nan Province,Xinyang 464000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopy in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.MethodsOne hundred and seventeen cases of ectopic pregnancy patients were given the use of laparoscopy for diagnosis and treatment in our hospital from May 2010 to April 2012 and operation methods were chosen according to the circumstances with intraoperative.ResultsAmong 117 cases,1 case was successful with open treatment because of endoscopic hemostasia difficulty,the rest finished the diagnosis with definite by laparoscopic and completed the operation,the success rate of laparoscopic operation was 99.15%.operation time was 25-110 min,time of indwelling catheter voiding in postoperative was 6-20 h;time of micturition was 6-12 h,time of anus exhaust in postoperative was 12-24 h,length of hospital stay was 3-5 d;β-HCG blood was dropped more than 50.00%after operation for 3 d,B ultrasound review found no pelvic mass.No serious complications occurred,all the cuts were healed by I period.ConclusionLaparoscopic in the treatment of ectopic pregnancy has the advantage of less trauma,faster postoperative recovery,less complications,which is worthy of clinical application.

Ectopic pregnancy;Laparoscopic;Diagnosis;Treatment

R714.22

B

1674-4721（2012）10（b）-0163-02

2012-09-06 本文编辑：袁 成）