腹腔脏器破裂的临床护理

丁晶梅

吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400

腹腔脏器破裂的临床护理

丁晶梅

吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400

腹腔脏器破裂;护理体会

腹腔脏器破裂是普外科常见的损伤，伤后临床表现多样化，详细询问病史，了解受伤方式和过程，受伤地点、时间、致伤条件等，全面仔细地动态观察患者病情变化，重视每一个细节，包括脉搏、呼吸、体温、血压等，可能会得到十分重要的阳性资料，为医生早期诊断并采取正确治疗方式提供帮助。据报道，右肩胛区牵涉性疼痛多为肝脏损伤，睾丸疼痛提示十二指肠破裂或肾损伤，腹膜后血肿可引起明显的腰背痛。下腹部和外阴部的尿外渗是膀胱及后尿道损伤的表现。恶心、呕吐表示空腔脏器破裂后内容物流出刺激腹膜而引起。有便血者考虑为大肠损伤［1］。现将多年来的护理体会介绍如下。

1 术前护理

1.1 及时抢救，确保手术顺利进行。迅速建立静脉通道，及时补充血容量，一般建立两条以上静脉通路，上下肢分别建立为佳，选用9－12号针头，对于穿刺困难患者，可以行大隐静脉切开术。

1.2 有效给予吸氧。吸氧的同时保持呼吸道通畅，监测患者的生命体征及神志、瞳孔，查看患者的口腔黏膜、末梢血运情况，了解缺氧改善情况。

1.3 迅速抢救生命，改善危重状态。腹腔脏器破裂并骨折患者，首先应行剖腹探查止血，然后再顾及骨折，对于合并血气胸患者，首先进行简单有效的胸腔闭式引流术。

1.4 对伤情、病情快速估计。采取必要的急救护理措施，并对患者进行ICU检测，为及时准确判断病情提供可靠的生理参数，为手术顺利进行做好准备。

2 术后护理

2.1 加强生命体征观察，防止休克发生。监测生命体征及中心静脉压，严格执行无菌操作，预防感染，注意对肾功能的监测，严密观察尿液颜色及尿量。

2.2 采取舒适体位，保持呼吸道通畅预防并发症。及时清除呼吸道内分泌物，防止肺内感染，肺不张，痰液粘稠者，可给予雾化吸入，更换体位，翻身叩背。肢体无骨折者，给予肢体按摩，活动，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

2.3 再出血观察。术后短期内出现胸闷、汗出、烦躁、面白、肢冷、脉快、血压下降等休克表现时，应注意再出血可能，立刻报告医生，行必要检查，以免延误治疗。

2.4 营养支持。早期通过深静脉静脉营养，进食后，从清流食逐渐到全流食、半流食、软食、营养配餐。

2.5 心理护理。由于患者遭受突如其来的打击，以及对于自己病情严重程度的担忧，患者和家属处于高度紧张和恐惧状态，此时应多与患者及家属进行交流，重视患者的主诉，预以鼓励和安慰，使其更好地配合治疗和护理，疼痛剧烈时在不影响病情的观察和诊断情况下给予止痛处理。

3 术后各种管道护理

3.1 腹腔引流管

3.1.1 患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗液流至盆腔，避免或减少膈下感染。

3.1.2 要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取得配合。引流管不宜过长或过短，(50～60cm为宜)，过长易扭曲，过短影响病人翻身，甚至脱出，脱出容易引起弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引流管出口，防止逆流引起逆行感染，带有多根引流管者，用胶布注明引流管名称，以利益辨认。同时应注意体位与压力改变，保证引流通畅。

3.1.3 引流管是建立的体内外通道，渗血和脓性分泌物可通过引流管流向体外，而外界的细菌等亦可由此逆流体内，因此，更换引流袋或负压盒时，要严格无菌操作。引流管周围敷料渗湿时，必须立即更换敷料，预防新的感染。

3.1.4 保持引流管有效引流。经常由上至下捏挤引流管，防止阻塞，注意勿折叠、扭曲、受压，估计引流量，了解引流颜色和气味，观察有无沉淀、脓栓，防止渗液体内储存。如一小时有200ml血性液体引出，提示有活动出血，引流液混浊伴脓栓提示感染。引流液变清并逐渐减少为好转，增加应查明原因，同时应做好详细记录。

3.1.5 掌握拔管指征。引流管拔出过早达不到预期目的，拔出过晚影响愈合，增加感染和黏连机会，甚至形成瘘道，经久不愈。腹腔引流管一般放置3～5天，安全引流则放置7～9天。腹腔灌洗者如排出减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉。

3.2 胃肠减压管

3.2.1 保持胃管通畅，若有阻塞可以用生理盐水冲洗，使之通畅。

3.2.2 胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。

3.2.3 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。

3.2.4 注意胃管引流液的量和性状。

3.2.5 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时。

3.2.6 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺内感染。

3.2.7 根据病情适时拔管。

3.3 导尿管

3.3.1 向病人及其家属解释留置导尿管的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理、预防感染。

3.3.2 保持尿管通畅。

3.3.3 按时冲洗导尿管。

3.3.4 根据病情适时拔管。

［1］裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简而有效的诊断方法.临床外科杂志，2003，11(4):201.

［2］陆以佳.外科护理学.北京人民出版社2001、27.

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1007－8517(2012)15－0140－01

2012.05.12)