复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变36例临床疗效观察

王福兴

吉林省伊通满族自治县大孤山中心卫生院，吉要 伊通 130713

糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一，是微血管病变，也是成人致盲的重要原因。糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病最常见和最严重的并发症之一。晚期患者常常因为视网膜的广泛出血、渗出、黄斑水肿、玻璃体出血、增殖性视网膜病变而视力减退甚至失明。及时治疗能控制病情进展，预防失明的发生。本文对36例2型糖尿病合并早期视网膜病变患者应用复方丹参治疗，观察其疗效，为临床治疗糖尿病视网膜病变提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年3月至2012年4月就诊的2型糖尿病合并视网膜病变患者36例 (62眼 )，单眼10例，双眼26例，男20例，女16例，年龄38～70岁，糖尿病史3～20年，平均病史10年，糖尿病诊断依据1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病视网膜病变经眼科专科眼底镜及荧光造影检查诊断为糖尿病视网膜病变Ⅰ～Ⅲ期，依据第三届全国眼科学术会议分期标准分期。将患者随机分为治疗组21例 (38眼)，对照组15例 (24眼)。

1.2 方法

所有患者在糖尿病饮食基础上给降血糖、对症治疗，治疗组加用复方丹参滴 丸15粒/次，每日3次口服，疗程3个月。治疗前后查眼底、血糖、血脂检查。

1.3 统计学处理

计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

眼底结果判定:显效:视力较前提高2行以上，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出吸收或减少，血管瘤无明显增加。有效:视力稳定或较治疗前提高1行以上，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出无明显增加或有少许吸收。无效:视力和眼底无变化或变化不明显。2组治疗后眼底改变见表1，治疗前后血糖、血脂、比较见表2。表1两组治疗后眼底改变比较△P＜0.01。表2两组治疗 前后二者血糖、血脂比较△P＜0.01。

与对照组比较，治疗后眼底改变有效率有显著统计学意义 (P＜0.01)，治疗组 治疗后血脂明显下降 (P＜0.01)，血糖变化无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，发生与多种因素有关。高血糖使血红蛋白糖基化，组织缺氧，红细胞变形能力下降，血小板粘附和聚 集功能亢进，血液瘀滞，白细胞粘附聚集于血管壁并与内皮细胞相互作用损害内皮细胞形成微血栓，造成糖尿病视网膜血管闭塞，无细胞毛细血管形成等一系列微血管及组织损伤改变［1］。机体在代偿状态下产生微血管瘤，且糖尿病视网膜组织中的超氧化物歧化酶和过氧化物酶的活性明显下降，纤溶功能受到损害，以及多元醇旁路的激活，使山梨醇在细胞内堆积，导致微血管腔狭窄，视网膜微循环障碍，严重者导致不可逆的病理改变［2］。血脂异常与糖尿病视网膜病变发生发展有密切关系［3］，血脂升高可通过非酶促糖基化多元醇通路，组织过氧化，直接或间接导致血管壁受损和内皮功能障碍，高血脂可改变细胞膜脂质结构，最终出现微血栓形成，导致视网膜屏障破坏，糖尿病视网膜病变发生［4］。因此，我们在临床工作中对糖尿病患者应高度重视，对眼底应进行严格仔细筛查，以期尽早发现糖尿病视网膜病变并进行早期干预随访，防止眼底病变的进展，想办法恢复功能，提高患者的生活质量。复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片组成的纯中药制剂，具有理气活血、化瘀通络、清热凉血、抗炎及增加血药浓度的作用。其有效成分是水溶性丹参素和脂溶性丹参酮，具有提高机体抗凝性和纤溶活性，抑制血栓形成，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循环障碍作用，通过其自由基清除功能而达到保护内皮细胞功能的目的［5］。丹参滴丸对脂代谢有改善作用，可降低糖尿病患者血脂，血流变指标［6］。本次为期3个月的临观察结果显示，复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变，眼底改善有效率升高，有统计学意义 (P＜0.01)，且血脂下降明显，同上述理论相符。此药改善微循环，可增加疗效，且未发现明 显不良反应，药物价格低廉，易被患者接受，适合糖尿病患者长期服用，对糖尿病合并视网膜病变患者治疗有积极意义。

［1］Yang XD，Sara AM，Reina EM.et al.The role of cell adhesion molecules in the development of IDDM ［J］.Diabetes，2003，45(6):705 －710.

［2］任平，胡惠哲，张瑞.葛根素治疗糖尿病视网膜病变的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2004，20:574－576.

［3］Ferris FL，chew EY，Hoogwerf BJ.et al.Serum lipid and diabetic retinopathy［J］.Diabetes Care，2003，19:1291 －1293.

［4］于南南.维生绿芝 C/HDL与Ⅱ型糖尿病视网膜病变与血脂的关系［J］.现代康复，2000，5(4):88.

［5］葛玉霞，段云友.复方丹参滴丸对血管内皮功能的保护作用［J］.中国临床康复，2004，8(6):1096－1097.

［6］刘志扬.复方丹参滴丸对2型糖尿病合并微血管病变的临床观察［J］.中国血液流变学杂志，2004，14(2):197.