复发性跟痛症的临床治疗体会

石卫华

北京电力医院麻醉科，北京 100073

复发性跟痛症是指跟痛症状连续6个月反复发作。多见于50岁左右的中老年患者，体型偏胖者稍多，严重患者足跟不能触地，行走困难，对日常生活和工作影响很大;主要原因见于跟骨下脂肪垫炎，跖筋膜炎，神经卡压，应力骨折后遗症等［1］，部分伴有跟骨结节部位骨刺。临床治疗方法很多，中长期效果不理想，复法率较高;自2006－2011年，我在门诊应用中草药外洗，针灸取穴治疗，局部注射，服用活血药物与非甾体类药物等方法，治疗复发性跟痛症患者108例，经随访，中长期疗效确切，经验总结如下。

1 临床资料

本组108例，99足，男45例，女63例;年龄最大69岁，最小28岁;右足68例，左足40例，双足9例;发病至就诊时间最长26个月，最短6个月;X线片显示有骨刺形成30足，无骨刺增生78足。主要表现为足跟部疼痛，行走或站立时疼痛加剧，足底跟骨部位压痛，稍偏前内侧明显。

2 治疗方法

2.1 中草外洗 药用川乌、苏木、丹参、元胡、五加皮、独活、桂枝各30g煎水2000ml趁热烫洗患处，每天两次。

2.2 针灸取穴 部位:三阴交、阴陵泉、太溪、照海、然谷、昆仑、仆参及患部周围，隔天一次。

2.3 局部注射 常规消毒患处皮肤，用10 ml注射器抽取曲安耐德5mg，%2利多卡因针2ml，生理盐水3ml，在压痛点及周围做痛点注射，每7天一次，最多连续注射5次。

2.4 服用活血药物 强骨胶囊2粒，复合维生素片1片，每天2次，口服。

以上方法每7天为1疗程，未愈者继续治疗，不用中间间隔休息。

2.5 理疗 用布袋装大青盐加热后外敷于患处，20分钟每次，隔天1次。

3 治疗结果

108例患者得到随访，经治疗1个疗程内症状体征消失53足，两个疗程内状消失44足，三个疗程内症状消失11足。治愈时间最短11天，最长37天，平均19天，经随访3个月无复发病例，X线片复查，30足有骨刺形成者，骨刺无变化。

4 讨论

4.1 常见病因 ①跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史，多因走路时不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生。

②跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜长期处于紧张状态，在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出，日久则骨质增生，形成骨刺。

③肾虚性跟痛症:年老体弱或久病卧床，肾气虚衰，则骨萎筋弛，现代医学认为久病卧床，足跟部因不经常负重而发生退行性变，皮肤变薄，跟下脂肪垫部分萎缩，骨骼发生脱钙变化而致［2］。

④跟腱止点滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚，发生本病。

4.2 解剖及病理 跟骨是人体负重的主要部分，近似长方形，在人体站立时至少有50%的体重需要跟骨与距骨来负担。足部形成了内、外二个纵弓和一个横弓，足弓能起弹簧作用，以缓冲人在行走、跳跃及跑步时所产生的震荡。跟骨与距骨组成纵弓的后臂，以负重为主。通过跟距关节可使足有内翻、外翻或外展、外旋的作用，以适应在不平的道路上行走［3］。足跟部皮肤其皮下组织由弹力纤维和致密而发达的脂肪构成，之为称脂肪垫。跟骨结节外侧是趾展小肌、趾短屈肌的起点;结节内侧是屈趾短肌、跖筋膜的起点，跖筋膜是很厚的筋膜，到足前方变宽，并分为五束，被横向的纤维与各趾串连在一起.其深部为外跖神经、动脉.胫神经进入足部后分为内跖神经、外跖神经。内跖神经走向踉骨脂肪垫内，外跖神经又分浅技与深枝，支配处展小肌，此神经常在展肌深筋膜与跖方肌内侧头内下级之间受到卡压;另外，跟骨骨刺也可压迫内跖、外跖神经之分枝，导致跖筋膜炎，造成跟痛症状反复发作［4］。

4.3 治疗原理

曲安耐德具有消炎，镇痛的作用，可减轻局部炎症和疼痛，局部注射药量集中，作用直接，提高消炎镇痛的效果。针灸取穴治疗，取三阴交、阴陵泉以健脾胃、补肝肾、舒经活络;太溪、照海、然谷、昆仑、仆参等分布在足跟周围，经络走行与足底内外侧神经相交错，可达到疏通经络、提高分支神经对炎性物的免疫抵抗力双重功用。川乌、苏木、丹参、元胡、五加皮、独活、桂枝等中草药熏洗患部可达到祛风除湿，活血止痛，疏通经络，驱寒散结的作用，有利于改善患处血液循环，加快新陈代谢。再辅以大青盐热敷促进炎症、水肿的吸收，消除疼痛症状。

中医则认为足跟痛属痹证范畴，随着年龄的增长，肝肾不足，气血乏源无力，久则成结，淤阻不通而痛;现代研究证实，足跟痛是由于跟骨本身及其周围软组织疾患所产生。跟骨本身骨内静脉淤滞造成血流动力学改变，跟骨内压增高［5］，主要表现为跟部静息时酸痛及跟骨骨刺、肌筋膜肥厚、足跟部结节滑囊炎和跟骨脂肪垫变性等，而引起这些疾病的主要原因是反复的微小损伤而成积累性损伤，以及过度负荷疲劳导致肌腱、韧带、筋膜的拉伤，局部出血、水肿、炎性渗出，甚至引起骨质增生形成骨刺［6］。通过上述几种方法结合应用、综合治疗复发性跟痛症，中长期临床效果满意。

［1］范竞，周福贻;跟痛症的发病机制与临床诊断方法［J］.南京中医药大学学报 (自然科学版);2004年04期;65－67

［2］姜琳;老年性足跟痛的应对方略［J］.长寿;2005年06期;14

［3］王亦璁 骨与关节损伤人民卫生出版社2004－8(1136)

［4］路继科，欧阳甲，王孝先，李玉军，米吉提;足底外侧神经第一支卡压所致跟痛症［J］.中国骨与关节损伤杂志;1993年03期。

［5］张艳荣，郑振泉，刘俊莲，刘风林;经皮跟骨钻孔减压术治疗跟痛症［J］.解剖与临床;2005年02期;21

［6］吴富章，郑华龙等;顽固性跟痛症的选择治疗;临床骨科杂志;2003年01期76。