浅谈急性期脑卒中偏瘫患者的康复护理

韩凤红 段爱静

1.山东省胶州市妇幼保健院，山东 胶州 266300;2.山东省胶州市胶莱镇中心卫生院，山东 胶州 266315

脑卒中临床上又称之为脑血管意外或中风，属于一种急性脑血管类疾病。由脑卒中引起的继发性功能障碍是致残率高的重要原因，其中偏瘫是脑卒中后最常见的后遗症。急性期脑卒中指的则是患者病情尚未稳定的时间期，通常持续时间大约两周，此阶段内临床多以抢救为主，在不影响治疗的前提下也介入部分的康复护理，以预防或降低各种并发症的发生。其发病急，临床治疗较为棘手，对人类的身心健康造成严重威胁。因而对于急性期脑卒中患者，早期进行作业治疗，物理治疗及心理干预等各种康复护理工作对其各种功能的恢复显得极为重要。可有效降低或预防继发障碍的发生率，提高患者生活质量。本组通过对我院收治的142例急性期脑卒中偏瘫患者偏瘫患者康复护理资料进行回顾性分析。旨在探讨急性期脑卒中偏瘫患者的康复护理方法。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

肾功能障碍及语言理解智能障碍，本组入选的142例急性期脑卒中偏瘫患者，均为2007年至2010年我院收治的门诊住院患者。其中女性患者62例，男性患者80例。

2 护理方法

2.1 体位护理 在急性期患者往往不能自主转移体位，因此，应在患者入院的第一天开始，就应做好患者床上体位的摆放，保持抗痉挛体位。

2.1.1 仰卧位时 头枕枕头躯干平展，患肩垫起防止肩后缩，并使肘部伸直，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患髋垫起，防后缩。患腿外侧垫枕头防止大腿外旋。

2.1.2 患侧卧位时 头枕枕头，患肩屈曲90°～130°，肘关节伸展，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患髋伸展，膝关节轻度屈曲，健腿屈曲置于前面的枕头上，注意一定要保持患侧肩处于前伸，足底下不放任何支撑物，手不握任何物品。

2.1.3 健侧卧位时 头枕枕头上，躯体正面与床面保持直角。患肩屈曲90°～130°，伸肘伸腕，上肢放置在前面的枕头上，患髋、膝屈曲置于前面的枕头上，足不要悬空，健侧肢体取舒适的姿势。三种体位各有利弊，要根据患者的情况选择，在病情允许时每2小时翻身1次，要求各个体位变换都由护士帮助进行，而且要贯穿康复的全过程，这种体位护理无论是缺血还是出血患者都是安全的。

2.2 被动关节活动 病后48小时，如果患者生命体征稳定，护理人员可以对患者进行了所有关节的被动运动，以防止关节挛缩，促进血液循环和增加感觉刺激，每日2～3次，先从健侧肢体开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧练习。活动时，首先对患肢进行按摩，护理人员要根据病情有针对性地进行，一般对瘫痪肌肉进行捏抓法，揉法，对痉挛肌肉进行安抚性的推法，每次按摩15～20分钟，在按摩之后，进行瘫痪肢体各关节诸方向的被动运动，每次活动时间一般为20～30分钟。注意动作要轻柔，活动顺序从大关节到小关节，每个关节做3～5次，对意识清醒的患者，则鼓励患者尽量用健侧肢体给瘫痪肢体做被动运动。在被动运动的基础上，指导患者逐步进行主动运动，包括翻身、洗脸、刷牙、梳头、穿衣、行走等日常生活活动，最大限度地改善和恢复患者的功能锻炼，提高患者的生活自理能力。对完全瘫痪的患者我们也要发挥患者的主观能动性，使他们产生运动意念，尽最大努力运动患肢，即使不能产生运动也要有运动患肢的意识。反复强化能促使受损的运动传导通路重新建立起来。

2.3 注重心理护理和技术培训 病人入院后做好病人的心理护理，使病人处于接受治疗和护理的最佳状态，并反复向病人家属讲解保持肢体功能位置和功能锻炼的意义;在住院期间根据患者病情及家属的文化程度，制定个体化的培训方案，保证每位患者至少有一名家庭成员在出院前能掌握一定的康复护理方法。

3 结果

经过上述有效的心理干预护理，被动关节活动护理及健侧卧位，患侧卧位及仰卧位等体位护理方法，142例患者肢体运动功能障碍均有不同程度好转。

4 讨论

据流行病学调查，我国脑卒中发病率为210/10万，死亡率为65/10万，幸存者中约有70% ～80%遗留有不同程度的残疾，其中最常见的为偏瘫，严重影响了患者的日常生活活动能力，给家庭和社会造成严重的负担。但如果在急性期就对患者进行有效康复护理，则可以大大减少偏瘫的程度，因此，做好脑卒中患者的康复护理，具有重要意义。

脑卒中引起的偏瘫属于脑性偏瘫，是由于上位神经元的受损，使低级中枢失去了高级中枢的控制调节，使被抑制的、原始的低位中枢的各种反射释放，表现为肌张力降低、肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，运动方式异常，正常的姿势反射丧失等，通过锻炼，可以增加肌肉的运动，活跃全身系统的生理功能，并通过代偿恢复机体的运动机能，并能有效地防止肌肉的萎缩，这是任何药物所不以比拟的。因此我们要根据每一位患者的具体情况采取相应的康复护理方法，同时，要让患者意识到康复训练是一个长期持续过程，只有患者坚持，积极主动参与和配合才能收到良好的效果。现在我们医院对偏瘫患者常规实施康复护理，极大地缩短了病人的病程，提高了病人的生存质量，减轻了家庭和社会的负担，是值得推广的一种护理方法。

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