中心静脉导管留置治疗结核性渗出性胸膜炎60例临床观察及护理体会

胡 雯 夏雪影

新疆生产建设兵团农六师奇台医院，新疆 奇台 831800

近年来，结核病发病率明显上升，结核性渗出性胸膜炎的病人也明显增多，为了进一步研究对大中量胸腔积液患者的有效治疗，我科开展了中心静脉导管胸腔置管引流替代反复穿刺抽液治疗渗出性胸膜炎的临床研究，其装置具有密闭性好，无菌性强，疗效确切，易于护理管理，减少因多次引流而引起感染，减轻病人的痛苦，不良反应少。现将我科2008年2月至2011年2月应用中心静脉导管引流胸腔积液60例护理体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 从2008年2月至2011年2月我科对60例结核性渗出性胸膜炎大、中量胸腔积液的患者采取中心静脉导管引流，其中男性38例，女性22例，年龄19～61岁，平均年龄40岁;置管时间4～20天，平均8.2天;均伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，其中气促28例，伴发热、乏力、盗汗等症状22例。

1.2 方法 所有患者治疗前均摄全胸片及B超胸水定位。穿刺前要与病人做好有效的沟通，取得病人的理解与配合。常规消毒皮肤，铺巾、局麻后，以5ml注射器连接Y型穿刺针垂直胸壁刺入，边进针边回抽，有胸水流出停止进针，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针，利用扩皮器扩张胸壁表浅皮肤，不宜过深，以免置管后沿导管与胸壁间隙出现漏液。然后沿导丝送入中心静脉导管，插入深度10～15cm为宜，撤出导丝，夹闭导管，穿刺部位局部消毒，用一次性无菌敷贴局部固定，导管后段连接调节阀的无菌引流袋，即可见胸腔积液经引流管流入引流袋。

2 护理

2.1 术前护理 向患者介绍该手术的目的、术中配合的要求，术后注意事项及出现不适症状的应对措施。介绍此方法的优点和典型病例，使病人了解中心静脉导管引流胸腔积液的步骤和治疗效果，以消除患者的疑虑，增强信心，用积极乐观的态度配合手术、治疗与护理。

2.2 术中护理 密切观察患者的生命体征。当患者出现面色苍白或异常出汗时，及时向医生报告决定是否停止操作。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征监测 术后4小时要密切观察生命体征及引流情况。定时测量血压、脉搏、呼吸的变化，准确记录引流液的性质、颜色和量，观察并控制胸腔积液流出的速度。一般排液速度都控制在50ml/h，第1次放液量不超过600ml，以后每次放液量不超过1000ml，以免引流过多，速度过快，引起复张性肺水肿的发生。如出现胸闷、呼吸困难、咳白色泡沫痰等不适症状，应立即停止引流，给予氧气吸入。注意检查穿刺点有无皮下气肿及皮下结节发生。嘱患者卧床休息，控制活动量。

2.3.2 严格无菌观念，预防控制感染 严格执行无菌操作，防止局部及胸腔内感染的发生，保证引流装置处于无菌状态。一次性无菌引流袋应每日更换，应先夹闭引流管，以免空气进入胸腔，引流袋低于穿刺点平面60～80cm，防止逆行感染。出现引流不畅时可用5～10ml生理盐水向胸腔内正压反复冲洗，也可以用尿激酶10万U加生理盐水2ml注入导管内，30min后导管内容物溶解后抽出。置管期间应禁止淋浴，保持穿刺部位无菌敷贴清洁、干燥，敷贴定期更换，如有敷贴污染或脱落随时更换，更换时用碘伏消毒穿刺部位皮肤。

2.3.3 饮食护理 鼓励病人宜进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增加营养。

2.3.4 拔管的护理 经B超定位检查，有拔管指征时即行拔管拔管后立即用碘伏消毒局部皮肤，按压10分钟后用无菌纱布覆盖针眼，敷贴固定。告知患者近48小时内禁止淋浴，以免感染。拔管后应注意观察患者有无呼吸困难、胸痛、穿刺部位渗液、渗血，如有异常，及时通知医生进行处理。

3 结果

60例患者经中心静脉导管引流治疗，胸水吸收时间为6～21天，平均13.5天，胸水消失后，摄胸片检查，发生胸膜肥厚4例，发生率6.67%，无1例气胸发生。

4 讨论

中心静脉导管留置引流治疗结核性渗出性胸膜炎操作简单、安全、经济、有效，导管密闭性好，持续引流能更彻底地排尽胸腔积液，能迅速减轻临床症状，治疗效果大为提高，并发症明显减少，缩短了住院时间，降低了住院费用，减少院内感染，减轻了患者的经济负担，免除了患者反复穿刺的痛苦，同时也减轻了护理人员的工作量，适用于基层医院推广应用。

［1］陈小秀.田玉珍.郑修霞.中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的护理体会，临床肺科杂志，2006年11(2)270.

［2］魏爱东.王玉伟.胸膜腔内注尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的观察.临床肺科杂志，2004，9(4):416.