芬太尼透皮贴剂治疗中晚期癌痛56例临床观察

许 宁

芬太尼透皮贴剂治疗中晚期癌痛56例临床观察

许 宁

目的观察芬太尼透皮贴剂治疗中、重度癌痛的镇痛效果和不良反应。方法选择56例中、重度癌痛患者，使用芬太尼透皮贴剂止痛，72h更换一次贴剂，根据疼痛情况及不良反应调整剂量，观察其止痛效果、生活质量变化及不良反应。结果56例中、重度癌痛患者，完全缓解16例，部分缓解19例，轻度缓解12例，总有效率83.94%。不良反应轻微。结论芬太尼透皮贴剂治疗中、重度癌痛疗效显著，不良反应少，使用方便，能明显改善癌痛患者生活质量。

芬太尼透皮贴剂；癌痛；生活质量；不良反应

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。晚期癌症患者的疼痛发生率约为60～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。积极有效地控制癌痛是提高肿瘤患者生活质量的重要环节[1]。芬太尼透皮贴剂是唯一含有阿片受体激动剂的透皮贴剂，主要是通过 皮肤吸收药物发挥疗效，持续时间达72h。我科从2009年1月～2011年10月应用芬太尼透皮贴剂治疗中、重度癌痛患者56例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

56例患者均经过临床检查和（或）病理组织学诊断为恶性肿瘤病例，癌痛强度在 4分以上，无严重的心、肺、肝、肾神经系统功能障碍，既往无阿片类药物过敏史。男30例，女26例；年龄35～81岁，平均年龄65.3±4.2岁，其中肺癌18例，食管癌13例，胃癌9例，胰腺癌8例，肝癌5例，胆管癌3例。

1.2治疗方法

对未曾应用过阿片类药物的患者初始剂量均从25μg/h开始，使用过阿片类止痛药物的患者按等效止痛换算法来计量芬太尼剂量，如 72h内出现突发性疼痛用吗啡即释片解救，可在使用后每3d进行一次剂量调整，如疼痛无明显缓解，按25μg/h剂量逐渐递增，以使患者达到无痛或基本无痛。芬太尼透皮贴剂粘贴部位为前胸或上臂无毛发平坦清洁干燥区域。使用前若需清洗相应部位，则需使用清水，不能以肥皂、酒精擦拭，粘贴时药膜应平整，充分与皮肤接触，用手掌紧按贴剂30s左右，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。每 72h更换一次，更换下一贴时应变换位置。

1.3评价标准

1.3.1疼痛强度评估

采用国际上最常用的数字分级法（NRS），使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。通过划定数字确认疼痛程度，应用芬太尼透皮贴剂前记录一次疼痛强度、频率和不良反应情况，应用后前 15d每天记录一次，以后每周记录一次。

1.3.2疼痛评价标准[2]

①完全缓解：治疗后完全无痛；②部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；③轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；④无缓解：与给药前相比无减轻。

1.3.3生活质量评分[3]

参照我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分原则，在用药前后评价患者的精神、睡眠、食欲、日常活动及与人交往5项指标，采用数字法（NRS），以1～5分表示，1分为最差，5分为最好，5项指标满分为25分，＞15分为生活质量良好，≤15分为生活质量差。

2 结果

2.1镇痛效果

全部病例均为中、重度癌痛，其中中度疼痛 22例，重度疼痛34例。疼痛程度平均为7.0±1.4，应用芬太尼透皮贴剂后为2.1±1.0，疼痛程度明显减轻（P＜0.01）其中完全缓解 16例（28.58%），部分缓解19例（33.93%），轻度缓解12例（21.43%），总缓解率为83.94%。

2.2生活质量分析

生活质量5项评分，用药前为11.45±2.25，用药后为18.50±2.76，生活质量明显提高。

2.3不良反应

56例患者治疗中均未发现有呼吸、心率及血压变化。根据WHO标准判定，用药期间19例出现不良反应，发生率33.93%。其中嗜睡6例（31.58%），头晕5例（26.32%），便秘4例（21.06%），恶心、呕吐2例（10.53%）。皮肤反应1例（5.27%），尿潴留1例（5.27%）。上述不良反应经对症处理后均好转。

3 讨论

近年来，晚期癌痛患者生活质量的研究日益受到关注，合理用药可使大多数患者的疼痛得到缓解。阿片类药是中重度癌痛治疗的首选止痛药。

芬太尼属强阿片类药,为阿片μ受体完全激动剂，止痛效果是吗啡的75-100倍，芬太尼透皮贴剂以恒定速率透过皮肤释放芬太尼，药物吸收不受消化道内pH、食物及胃肠功能影响，避免了药物经肝脏的首过效应[4]，生物利用度高达92%。由于其分子量小，脂溶性好和刺激性小的特点，故适合透皮给药[5]。其初始用药后6～12h内达血浆峰浓度，12～24h达稳定血药浓度，24～72h达峰值，一旦达到峰值，即可维持72h，所以每72h更换一次药物，可维持稳定的血药浓度[6]。本组观察的中、重度癌痛患者中，疼痛强度平均值用药前为7.0±1.4，用药后为2.1± 1.0，疼痛缓解有效率达83.94%。这充分说明芬太尼透皮贴剂是一种很好的治疗中、重度癌痛的药物。患者生活质量明显改善，生活质量 5项评分，用药前为11.45±2.25，用药后为18.50±2.76，有显著性差异。本组不良反应发生率为33.93%，其中头晕、嗜睡多出现于用药初期，随着用药时间延长，机体逐渐耐受，发生率可逐渐减少。由于芬太尼不经过胃肠道吸收，便秘的发生率相对较低，本组发生率为21.06%，经用缓泻药后可缓解。恶心、呕吐等常见不良反应发生率低，多为轻、中度，经对症治疗后患者症状可缓解。总之，芬太尼透皮贴剂治疗癌痛疗效满意，不良反应少，使用方便，且可明显改善患者生活质量，是理想的癌症三阶梯镇痛药物，值得临床推广使用。

[1]于世英.临床肿瘤学[M].北京:科学出版社,2006:470-479.

[2]王海霞.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛 50例疗效观察[J].海南医学院学报，2009,15（12）:1599

[3]邸立军,刘淑俊,罗健,等.芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛433例临床观察[J].中国肿瘤临床,2004,31（13）:741-743.

[4]于世英.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛临床研究[J].中华麻醉学杂志,2003,23（6）:469-470.

[5]樊艳丽，尹珊珊，朱珠.芬太尼透皮贴剂的安全性及其合理使用[J].药物不良反应杂志,2007,9（1）:28-32.

山西省汾阳医院肿瘤科，山西汾阳 032200