7例产妇死因分析和护理教训

余 燕 侯晓钟

1.贵州省人民医院产科，贵州贵阳 550002；2.贵阳护理职业学院，贵州贵阳 550081

产妇的死亡给产妇的家庭和社会造成了不幸，也是产科工作人员的不安和内心的沉痛。实现优生优育、确保母子平安是社会赋予产科护理人员的严肃责任。本文从产科护理工作的角度，温习贵州省人民医院产科近7年5个月来不幸发生的全部7例产妇死亡资料，以充分吸取沉痛教训，努力履行产科护理工作的严肃职责。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组7例产妇死亡资料均来自贵州省人民医院产科2005年1月~2012年5月住院记录。

1.2 方法

回顾分析本组死亡产妇的社会学、临床产科学和产科护理学特征，对照文献，归纳其死因和产科护理工作的教训。

2 结果

2.1 社会学特征

年龄 18~32 岁，平均（26.29±4.57）岁。文化程度：初中4例，占 57.14%（4/7），高中 1 例，占 14.29%（1/7），缺如 2例，占 28.57%（2/7）。 职业状态：无业 3 例，占 42.86%（3/7），工人1例，占 14.29%（1/7），农牧渔民 1 例，占 14.29%（1/7），其他2例，占28.57%（2/7）。居住地：其居住地在城镇者 2例，占28.57%（2/7），在乡村和矿区基层者 5例，占 71.43%（5/7）。

2.2 临床产科特征

2.2.1 生育史

既往有妊娠史者7例，占本组100%（7/7），孕次1~4次，平均（2.29±1.11）次；孕 1 次者 2 例，占 28.57%（2/7），孕 2 次者 2例，占 28.57%（2/7），孕 3次者 2例，占 28.57%（2/7），孕4次者1例，占14.29%（1/7）。既往有人工流产史者6例，占本组 85.71%（6/7）；人工流产 1~4 次，平均（2.17±0.98）次；1 次人工流产者1例，占有人工流产史者16.67%（1/6），2次人工流产者4例，占有人工流产史者66.67%（4/6）、4次人工流产者1例，占有人工流产史者16.67%（1/6）。有引产史者1例，占本组14.29%（1/7）。有顺产史者2例（均有人工流产史2次），占本组 28.57%（2/7）。

2.2.2 孕期保健执行情况

未定期产检者5例，占本组71.43%（5/7），定期产检者1例，占本组14.29%（1/7），资料缺如者1例，占本组14.29%（1/7）。

2.2.3 住院经过

本组产妇入院因产后出血并羊水栓塞2例（其中1例妊娠 36+1周，第2胎，第 1产，外院早产后 3+h；1例妊娠37+2周，第3胎，第1产，外院死胎引产后2+h）、妊娠期高血压疾病2例（其中1例妊娠36周，第3胎，第0产并胎儿窘迫合并慢性乙型病毒性肝炎重型；1例妊娠37+6周，第5胎，第0产合并乙型病毒性肝炎）、产褥感染1例（妊娠40周，第3胎，第1产，外院剖宫产术后并盆腔炎合并淋病）、心脏病2例（其中1例妊娠29+2周，第2胎，第0产并妊娠合并心脏病心功能Ⅳ级和丙型病毒性肝炎？梅毒？1例妊娠38周，第4胎，第1产并胎膜早破合并风心病心功能Ⅳ级）。经按相关学科会诊方案救治无效死亡。产妇在院时间1小时50分~5天6小时30分（1天16小时26分±1天22小时53分）。

2.3 产科护理学特征

本组中，生育史、孕期保健执行情况和妊娠前后对内科合并症无系统控制措施和处理提示7例产妇均存在知识缺乏[1-4]。其中对健康行为缺乏理解7例，缺乏妊娠知识7例，缺乏心脏病、肝病、淋病和梅毒对母儿危害及预防保健知识共5例。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡潜在因素

本组住院死亡率为0.039%（7/17 862），接近我国政府《中国妇女发展纲要》（2000~2010年）目标实现后，2010年我国孕产妇死亡率是39.7/10万的水平[5]。本组产妇年龄与产科接诊对象大多数为22~35岁年轻妇女[6]，相比较，在年龄范围上似向偏小方向移动3~4岁，较产科接诊对象大多数年轻妇女倾向孕产妇死亡高危年龄[7]。文化程度的人群分布情况与文献报道孕产妇死亡多发生于接受教育程度低人群[4，6]相符。职业状态与文献报道孕产妇死亡多发生于低收入人群[4，6]相符。产妇居住地情况与文献报道孕产妇死亡与居住地条件相关[4-5，8]相符。产妇孕/产次偏高、人工流产（引产）较频，与文献[4]影响孕产妇死亡因素的论述相符。孕期保健缺如和执行差，为孕产妇死亡的危险因素，与文献[6，9]相符。以上年龄偏小、文化程度偏低、职业状态多为低收入人群、居住地条件较差、孕/产次偏高、人工流产（引产）较频、孕期保健执行差构成了本组孕产妇死亡的潜在因素[4]。

3.2 孕产妇死亡的主要直接产科原因

产后出血并羊水栓塞2例，占本组28.57%（2/7）；妊娠期高血压疾病2例（其中1例合并肝病），占本组28.57%（2/7）；产褥感染1例，占本组14.29%（1/7）。间接产科原因：心脏病2例（其中 1例合并肝病），占本组 28.57%（2/7）；肝病 3例（其中1例为妊娠合并心脏病心功能Ⅳ级，2例合并妊娠期高血压疾病），占本组42.86%（3/7）。与文献对照，本组产妇死亡的主要直接产科原因产后出血并羊水栓塞与妊娠期高血压疾病并列第1位，产褥感染居第3位。间接产科原因中肝脏病第1位，心脏病第2位。提示本组产妇病情较复杂、危重[3，5]。

3.3 孕产妇死亡因素与护理

本组产妇因知识缺乏形成了早孕、多次人工流产和未婚引产、孕期保健执行差，促成了死亡的潜在因素影响；加重了在妊娠前后心脏病和肝脏病未得以系统地控制和监测、淋病和梅毒在孕前未得以根治等间接产科死亡原因的作用；导致了直接产科死亡原因的发生。在以上因素共同作用下，最终救治产妇无效，死亡成为沉痛的结局，构成了产妇死亡的产科护理学因素。由此，产科护理工作人员的沉痛教训[6]是：产科健康宣教和心理护理是育龄妇女和孕产妇对于健康孕育的需求；成功的护理宣教和心理护理是对孕产妇死亡潜在因素、间接产科原因的有力处理，更是对直接产科原因及恶劣预后最有力的预防；所以是产科护理工作人员高质量、安全护理孕产妇母儿的前提性和基础性工作，其重要性甚至关系孕产妇母儿的生死。

3.4 健康宣教和心理护理

3.4.1 重点人群

低年龄、低文化程度、无业及普通劳动者中和居住地条件较差的育龄妇女。

3.4.2 方式方法

尽量应用可利用的各种途径如医院宣传栏、医院宣传资料、产科门诊、产科咨询电话、孕妇学校、产科病区宣教和医院组织的各种服务于社会的义诊、义务咨询活动等。

3.4.3 内容

3.4.3.1 根据护理对象对促进和保护健康表示理解的程度及其思考开展有针对性的健康行为卫教：澄清价值观念、通过健康筛查、确定危险因素、健康系统的指引和预防指导、促进学习、预防使用成瘾性物质、实施孕前咨询、矫正行为等。

3.4.3.2 根据护理对象对预防意外妊娠表示理解的程度及其思考开展有针对性的避孕卫教：性安全和计划生育、避孕，促进其学习行为管理、行为矫正、意外怀孕的处理等。

3.4.3.3 根据护理对象对保持母亲孕前健康以促进、确保健康妊娠和预防并发症、分娩后母儿健康表示理解的程度及其思考开展有针对性的孕前、孕期和产后健康卫教：健康系统指引、促进待孕母亲对孕娩育知识学习、行为矫正、性咨询、孕前咨询、孕期保健、确定危险因素、预防感染、产前准备、母乳喂养等。

3.4.3.4 心脏病、肝病等他科合并症患者：根据护理对象对所患合并症及其可能的并发症的预防表示理解的程度及其思考，开展有针对性的卫教：可以从疾病过程帮助其理解所患合并症的医护措施和保健，促进其对于患有合并症条件下妊娠相关知识的学习，有计划、有准备地在条件允许情况下和医学帮助下妊娠，并实施监控和矫正行为、减轻焦虑、保存体力、及时住院、适时终止妊娠等。

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